Asoc. Dr Georgi Grigorovs: Brūce ir slimības sekas, nevis cēlonis

Satura rādītājs:

Asoc. Dr Georgi Grigorovs: Brūce ir slimības sekas, nevis cēlonis
Asoc. Dr Georgi Grigorovs: Brūce ir slimības sekas, nevis cēlonis
Anonim

Asoc. Dr. Georgijs Grigorovs ir Nadeždas medicīnas centra ķirurģijas nodaļas vadītājs un speciālists ar vairāk nekā 30 gadu pieredzi vispārējās, vēdera dobuma, krūšu kurvja un asinsvadu ķirurģijas jomā. Viņš specializējas laparoskopiskajā vēdera un kolorektālajā ķirurģijā un lāzerterapijā proktoloģijā.

Viņš veica specializāciju minimāli invazīvā vēdera un kolorektālajā ķirurģijā vadošajos ķirurģijas centros Eiropā – Eiropas Ķirurģijas institūtā Hamburgā un Universitātes klīnikā Tībingenā, Vācijā, kā arī VAC terapijā Vīnē. Ir vairāk nekā 100 publikāciju un dalību prestižos medicīnas žurnālos, konferencēs un kongresos Bulgārijā un visā pasaulē.

Viņa profesionālās intereses ir akūta pankreatīta, ķirurģiskas sepses, traumu, laparoskopiskās un atvērtās viscerālās (vēdera), asinsvadu un krūšu kurvja ķirurģijas, grūti dzīstošo brūču, proktoloģijas, trūču ķirurģijas jomā.

Asoc. Grigorovs beidzis Medicīnas akadēmiju - Sofiju 1985. gadā. Nākamos 3 gadus viņš strādāja par ķirurgu Reģionālās pašvaldības slimnīcas Rusē Ķirurģiskajā nodaļā. No 1989. gada līdz 2015. gada beigām viņš bija UMBALSM II Ķirurģijas klīnikas vadītāja vietnieks "N. I. Pirogovs". Kopš 2016. gada janvāra viņš vada Nadeždas medicīnas centra Ķirurģijas nodaļu.

2014. gadā asociētais profesors Grigorovs aizstāvēja disertāciju, un 2015. gadā ieguva sertifikātu akadēmiskajam amatam "Docents" zinātniskajā specialitātē "Vispārējā ķirurģija".

EATES (tagad ESTES – European Society for Trauma and Emergency Surgery), kā arī vairāku Bulgārijas un starptautisko ķirurgu asociāciju: ESTES, ISS, IATSIC, EDS, IASGO dibinātājs un pastāvīgs biedrs. Medicīnas konsultants un pasniedzējs grūti dzīstošu brūču ārstēšanā.

Grūti dzīstošās brūces ir nopietna problēma visai pasaulei. Mūsu valstī ar šo problēmu cieš ne mazāk kā 100 000 cilvēku. Hronisku brūču ārstēšana ir ļoti sarežģīta un tiek veikta īpašā veidā. Vairāk par tēmu dalījās ķirurgs prof. Grigorovs.

Prof. Grigorovs, vai grūti dzīstošās brūces ir izplatīta problēma? Jums ir vislabākā pacientu uzraudzība

- Grūti dzīstošām brūcēm ir ļoti dažāds raksturs. Šobrīd mums nav skaidra priekšstata par to, kā mainās to pacientu procentuālais daudzums, kuriem ir grūti dzīstošas brūces. Jebkurā gadījumā pati šādu pacientu klātbūtne, pat minimālā procentuālā daudzumā, rada nopietnu slogu veselības aprūpes sistēmai. Tas nozīmē laiku un resursus un, protams, finansiālu slogu – gan veselības aprūpes sistēmai, gan pašam pacientam.

Kura brūce ir definēta kā grūti dzīstoša?

- Brūce, kurai pēc aptuveni četru nedēļu perioda nav tendence dzīties, tiek uzskatīta par hronisku vai neārstējamu.

Kuras slimības visbiežāk izraisa grūti dzīstošu brūču parādīšanos?

- Pirmajā vietā pēc biežuma ir izplatītākās slimības, kas izraisa hronisku brūču veidošanos, t.s. venozās čūlas. Tās ir čūlas, kas radušās sarežģītas apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības rezultātā.

Otrajā vietā ir t.s izgulējumi vai izgulējumi. Tās rodas pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultā, visbiežāk pēc insulta un citām nopietnām slimībām, kas izraisa nekustīgumu un nespēju parūpēties par sevi. Šīs čūlas rodas ādas saspiešanas dēļ starp apakšējo kaulu un gultas cieto virsmu.

Trešais veids ir t.s diabētiskā pēda. Tās var būt asinsvadu, neiroloģiskas un jauktas izcelsmes, taču jebkurā gadījumā tās rada nopietnas problēmas pacientiem ar ilgstošu cukura diabētu, un to ārstēšana ir ļoti sarežģīta.

Ceturtajā vietā "citu" grupā jāmin brūces pie hroniskas arteriālās mazspējas, kad mums ir artēriju nosprostojums, visbiežāk - apakšējās ekstremitātēs. Audi kļūst nekrotiski un t.s sausa gangrēna.

Ir arī daudzas citas slimības, kas noved pie grūti dzīstošu brūču veidošanās, jo skar mazos asinsvadus - t.s. vaskulīts.

Kas ir vaskulīts?

- Vaskulīts ir jēdziens, kas savā kontekstā ietver daudzas – saistaudu slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts, kurā pārsvarā tiek skartas locītavas). Nelielai daļai pacientu ar šo slimību attīstās ļoti grūti dzīstošas un sāpīgas hroniskas apakšējo ekstremitāšu brūces

Onkoloģisko pacientu grupa, kas ietilpst t.s pacientiem ar novājinātu imunitāti. Viņiem ir pazemināts viņu imunitātes slieksnis, kas var izraisīt šādu brūču veidošanos.

Var redzēt, ka slimību palete ir diezgan bagāta, bet visbiežāk sastopamas ir vēnu, guļus un diabētiskās brūces. Pārējie ir retāk.

Un brūces pēc operācijas?

- Līdz šim esam runājuši par grūti dzīstošām brūcēm no hroniskām slimībām. Protams, tādas brūces ir, bet tās ir cita grupa – t.s. sarežģītas pēcoperācijas brūces. Tie galvenokārt ir saistīti ar šīs operācijas rezultātā ārstētās pamatslimības raksturu un iespējamo pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Ne mazāk svarīgi ar izmantotajiem materiāliem.

Ar ko būtu jākonsultējas pacientiem, kuriem pēcoperācijas brūces nedzīst ilgāk par četrām nedēļām? Vai tās atkal ir grūti dzīstošās brūces?

- Ieteikums ir, ka pacientam, kuru operē konkrēts ķirurgs, vispirms jāsazinās ar viņu, ja rodas kādas problēmas. Jo konkrētā pacienta problēmas vislabāk zina tas, kurš viņu operēja.

Jūs teicāt, ka visgrūtāk ir ārstējamas izgulējumu čūlas, varikozas vēnas un diabētiskā pēda. Ko jūs domājat ar "visgrūtākais" - ka ārstēšana ir ilga vai kas cits?

- Brūce ir sekas, nevis cēlonis. Tas ir, mēs, galvenokārt ārstējot sekas, nenovēršam cēloni. Tāpēc šādu grūti dzīstošu brūču ārstēšana ir daudznozaru un sarežģīta. Tajā ir iesaistīts vismaz viens ķirurgs un viena specializēta medmāsa, kā arī vesela citu speciālistu komanda. Tikai šādā veidā to var veikt pareizi un precīzi. Ko es domāju?

Piemēram, diabētiskās pēdas gadījumā obligāti jāpiesaista endokrinologs – viņam ir jākompensē un jāsabalansē diabēts. Otrkārt, ir nepieciešams arī neirologs, lai sniegtu slēdzienu par to, cik tālu ir šī pacienta perifērā neiropātija, un veiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Lai novērtētu apakšējo ekstremitāšu galveno asinsvadu caurlaidību, ir jāiesaista arī asinsvadu ķirurgs. Brūces jāārstē arī vispārējais ķirurgs un medmāsa. Kā redzat, tas ir diezgan sarežģīts un sarežģīts process, ja tas tiek darīts pareizi.

Image
Image

Asoc. Dr. Georgijs Grigorovs

Bulgāru iecienītākā tēma - pašārstēšanās. Ko jūs viņiem teiksiet?

- Daudzi cilvēki ķeras pie pašārstēšanās vairāku iemeslu dēļ: finansiālu iemeslu dēļ, neuzticēšanās veselības aprūpes sistēmai utt. Es personīgi iesaku cilvēkiem to nedarīt.

Kāpēc?

- Pacientam, kuram ir šāda brūce, jau ir nopietna problēma. Mājas ārstēšana (nesaku, ka zināmā mazā procentā tā nav veiksmīga) vairumā gadījumu noved pie tā, ka šīs brūces kļūst lielākas, sarežģītākas un grūtāk ietekmējamas no speciālistiem, kuri ar tām nodarbojas. Tas nozīmē, ka šādu brūču pašapstrāde, ko veic nespeciālists, situāciju vēl vairāk sarežģī.

Kāpēc mēs, bulgāri, tik vieglprātīgi izlemjam, ka ar tik nopietnu veselības problēmu varam tikt galā paši?

- Tautas psiholoģijā cilvēku prātos ir šāda attieksme: “Man ir brūce, bet tā nedzīst. Tad mums ir jāiedod viņai īpašas zāles, lai palīdzētu viņai kļūt labākai. Cilvēki neatšķir hronisku brūci no citām, un tas nav viņu pienākums to darīt.

Un sākas došanās pie ārstniecības augiem, dažu brīnumziežu meklējumi, kas, vēlreiz saku, zināmā procentā gadījumu var palīdzēt, bet ne citos, ko kolēģi ikdienā redz savā praksē.

Pašārstēšanās noved pie sarežģītām un novārtā atstātām brūcēm, tas ir, lielākā procentuālā daudzumā, nesaprotot brūces cēloni, veidu, stāvokli. Brūce ir jāizvērtē vispusīgi, tas nav tikai ādas defekts, ir arī daudzi citi faktori, kas jāievēro.

Pašārstēšanās noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Es domāju, jums nevajadzētu paļauties uz brīnuma efektu. Ticība šādiem līdzekļiem nozīmē, ka mēs atgriežamies senā pagātnē, kad vēl nebija zināšanu par konkrēto brūču veidu, ko izraisījusi iekšēja slimība. Mūsdienu medicīnā ir noteikti pārbaudīti ārstēšanas principi.

No kādiem faktoriem ir atkarīgi ārstēšanas panākumi un efektivitāte?

- Vispirms jānovērtē, kas ir par brūci, kāds ir galvenais iemesls, kas novedis pie tās parādīšanās, t.i. lai noskaidrotu, kas ir pamatslimība. Tas ir jāsabalansē, jo visbiežāk tie ir hroniski stāvokļi, kurus nevar izārstēt, bet var stabilizēt. Piemēram, piemēram, cukura diabēts. Pēc tam brūce jānovērtē.

Ko jūs domājat ar "novērtēts"?

- Kur tā atrodas, cik liela, kādā attīstības stadijā ir brūces process, ir infekcija vai nav, kādas malas, vai tajā ir kabatas un svešķermeņi, kurus vajag izņemts, cik un kāds ir izdalījumi no brūces utt. Jūs redzat, cik daudzas lietas ir jāņem vērā, lai sniegtu pareizos norādījumus par pareizu brūces pārsiešanu.

Parasti cilvēki (bez brūcēm) saka: "Nu ko - viena brūce!" Tomēr profesionāļi zina, ko nozīmē brūce. Mūsdienu tendence šo brūču ārstēšanā ir t.s "mitrā" apstrāde.

Ko tas nozīmē?

- Tas nozīmē, ka pēc brūces novērtēšanas tiek veikti pārsiešanas veidi (kuru klāsts un sortiments šobrīd ir ļoti bagātīgs), lai garantētu mums optimālu dzīšanas vidi - nepieciešamo mitrumu un temperatūru. Nav nepieciešams katru dienu pārsiet brūci.

Tam nevajadzētu būt pēc iespējas sausākam, bet mēreni mitram. Ir mūsdienīgi pārsēji, kas samitrina brūci, ja tā ir ļoti sausa, un otrādi, kad tā ir slapja, noņem lieko sekrēciju. Tādā veidā tiek stimulēti paša iekšējie procesi un mehānismi šīs brūces attīrīšanai, kas ir ceļš uz tās dziedināšanu.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai sadziedētu hronisku brūci, ja pamatslimība tiek kontrolēta?

- Tas ir atkarīgs no daudzām lietām. Pirmkārt, no brūces lieluma

Ja tas ir 2-3 cm diametrā, tas var aizvērties 2-3 mēnešu laikā, bet, ja tas ir 20 cm, tas var aizņemt gadu vai vairāk. Tieši tāds ir speciālista uzdevums – precizēt, kāda tieši ārstēšana un kādā secībā jāpiemēro.

Vēlreiz atkārtoju, nav tādas burvju zāles, kuras uzliekot uz brūces, tās sadzīs. Pirmkārt, brūce jāārstē ilgstoši, otrkārt, jāmaina līdzekļi, kas tiek lietoti, lai pasargātu to no negatīvās ietekmes. Šeit ir vieta, kur pieminēt mūsdienīgu terapiju - vakuuma ārstēšanu.

Ko jūs ieteiktu tuviniekiem, kuri aprūpē gulošu cilvēku, kā izvairīties no guļus brūču parādīšanās?

- Šiem pacientiem nepieciešama liela aprūpe. Pacientam nevajadzētu ļaut gulēt vienā pozā. Ir arī īpaši pretizgules matrači. Tie uztur mainīgu spiedienu zem pacienta ķermeņa. Šie pacienti slikti ēd, laika gaitā zaudē svaru un galu galā attīstās izgulējumu čūlas. Kad brūce jau parādījusies, vislabāk ir izsaukt speciālistu.

Decubitus brūces ir grūti ārstējamas ar konservatīviem līdzekļiem. Var izmantot arī polsterējumus ar amortizācijas efektu, kas mīkstina kā amortizators līdz šim korpusu ar virsmu.

Var būt nepieciešama ambulatorā ķirurģiskā ārstēšana, lai noņemtu atmirušos audus un turpinātu atbilstošu turpmāko terapiju – vakuumu vai pārsējus. To jau novērtē speciālists, kurš novērtēja brūci.

Svarīgi ir tas, lai mūsu lasītāji zinātu, ka jums ir nepieciešamā tehnika, zināšanas un pieredze šādu hronisku brūču ārstēšanai…

- Kad pie mums nāk šādi pacienti, varam novērtēt brūci, sniegt prognozi ārstēšanai. Bet tas ir tikai no mūsu puses. Veselība ir personiska lieta, tāpēc pacienta līdzdalībai, vēlmei izveseļoties ir jābūt klāt. Process ir sarežģīts - no mūsu puses vēlme palīdzēt, no otras puses - pacients un vēlme saņemt palīdzību un palīdzēt saņemt šādu palīdzību.

Mēs bieži saņemam vēstules no mūsu lasītājiem, kurās viņi mums stāsta, ka viņi tiek nosūtīti no viena ārsta pie cita un neviens nevēlas uzņemties savu tuvinieku smagu brūču ārstēšanu. Kā jūs to komentēsit?

- Jebkurš pacients var sazināties ar mums, lai saņemtu konsultāciju. Šajā gadījumā nozīme ir arī tam, kura ir galvenā slimība, kas izraisīja guļus brūču parādīšanos.

Image
Image

Kas ir vakuuma apstrāde?

“To veic ar speciālu aparātu un pārsiešanas materiāliem, kas tiek likti uz sarežģītām brūcēm un rada dozētu pastāvīgu negatīvu spiedienu. Tādā veidā atveseļošanās ilgums tiek ievērojami samazināts. Mēs runājam par lielām un smagām brūcēm. Mums bija pacients ar lielām brūcēm uz abām apakšstilbiem, kur kombinētā terapija kopā ar vakuuma ārstēšanu un ādas transplantāciju ilga sešus mēnešus. Mums, ārstiem, ir vislielākā vēlme, lai ar pacientiem notiktu labi brīnumi," skaidroja speciāliste

Ieteicams: