Asoc. Dr. Stojans Ivanovs, MD: Gandrīz pusei cilvēku ar Covid-pneimoniju attīstās plaušu fibroze

Satura rādītājs:

Asoc. Dr. Stojans Ivanovs, MD: Gandrīz pusei cilvēku ar Covid-pneimoniju attīstās plaušu fibroze
Asoc. Dr. Stojans Ivanovs, MD: Gandrīz pusei cilvēku ar Covid-pneimoniju attīstās plaušu fibroze
Anonim

Asoc. Dr. Stojans Ivanovs, MD, ir internās medicīnas, pneimooloģijas un ftizioloģijas speciālists, strādā Sofijas pilsētā. Viņam ir vairāk nekā 40 gadu pieredze un zināšanas sarkoidozes jomā. Veic profilaktiskās apskates, diagnostiku, ārstēšanu un terapijas nozīmēšanu elpošanas sistēmas slimībām.

Viņš ir vairāk nekā 180 zinātnisku darbu un trīs monogrāfiju autors: "Hipersensitīvs pneimonīts", "Sarkoidoze un citas granulomatozes" un "Difūzā plaušu fibroze". Viņš bija žurnāla Pneumology and Phthisiatry galvenais redaktors. Viņš tika izvēlēts "Darik Radio" aptaujā, lai piedalītos reitingā "Labākie ārsti Bulgārijā", pneimoloģiskajā un ftizioloģijas jomā.

Asoc. Ivanovs 1975. gadā absolvējis Sofijas Medicīnas universitāti. 1984. un 1986. gadā ieguvis specialitātes internajā medicīnā un pneimooloģijā un ftizioloģijā. 1983. gadā ieguvis zinātnisko un izglītības grādu "Doctor", bet 1988. gadā ieguvis habilitāciju kā asociētais darbinieks. profesors. Viņš specializējās plaušu slimībās Berlīnē un Vācijā.

Piedalījies difūzo parenhīmas plaušu slimību zinātniskās skolas izveidē. Piedalās daudzos nacionālos kongresos un semināros specialitātē.

1976. gadā asociētais profesors Ivanovs tika ievēlēts par asistentu Sofijas Medicīnas universitātes Pneumoloģijas un ftizioloģijas institūtā. 1988. gadā viņš kļuva par Sofijas Universitātes Sv. Sofijas Vispārējās slimnīcas otrās klīnikas vadītāju, kuru vadīja līdz 2018. gadam. Prof. Ivanovs bija Veselības ministrijas nacionālais konsultants plaušu slimību jautājumos. Šobrīd viņš ir daļa no Sofijas medicīnas centra "Vita" speciālistu komandas.

Koronavīrusa pandēmijas gaitā atklājās, ka aptuveni 30% saslimušo, īpaši tiem, kuriem ir covid-pneimonija, attīstījušies zināmā mērā garīgi traucējumi - trauksme, depresija, panikas lēkmes u.c. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka daudzi pacienti fibrozes slimību saista ar kaut ko atlieku, neatgriezeniska un beigu stadija iekaisuma procesa attīstībā. Kas ir plaušu fibroze un vai tā patiešām ir neatgriezeniska un neārstējama slimība, runājam ar asociēto profesoru Dr. Stojanu Ivanovu, speciālistu internās medicīnas, pneimoloģiskajā un ftizioloģijā.

Prof. Ivanovs kā speciālists ar lielu pieredzi plaušu fibrozes pacientu novērošanā un diagnostikā, vai šāda diagnoze ir iespējams pastiprinošs faktors paaugstinātas trauksmes attīstībai šādiem pacientiem?

- Mums tiek uzdots jautājums - ja gandrīz pusei no covid-pneimonijas izārstētajiem pacientiem rentgenā un modernajā datortomogrāfijā (CT) ir fibrozes apraksts, tad rezultāts ir tikai slikti? Jāuzsver, ka termins fibroze ir sastopams arī histopatologu un klīnicistu aprakstos, un viņi tam liek atšķirīgu saturu.

Piemēram, histopatologiem termins fibroze nozīmē fibroblastu proliferāciju plaušās, kas var izvērsties par neresorbējamām rētām, bet ne vienmēr. Attēlveidošanas speciālistiem par fibrotiskām visbiežāk tiek raksturotas smalko retikulāro ēnu veida izmaiņas (retikulizācija), vilkmes bronhektāzes un īpaši raksturīgas izteiktas mikro- un makrocistiskas izmaiņas, "šūnveida" tipa. Šādas izmaiņas var nebūt redzamas sākotnējās stadijās standarta rentgenogrāfijā, un to vislabāk var redzēt augstas izšķirtspējas datortomogrāfijā (HRCT).

Klīnicistam plaušu fibrozes diagnoze prasa daudznozaru diskusiju, jo ceļš uz fibrozi, kā arī iznākums dažādās slimībās ir atšķirīgs. Tādējādi fibrozi var uzskatīt par dinamisku procesu ar iespējamiem labiem un sliktiem rezultātiem.

Kas ir īpašāks plaušu fibrozē pēc Covid-Covid?

- Konkrētāk, zināšanas par fibroģenēzi plaušu fibrozes gadījumā pēc Covid-Covid joprojām ir nepietiekamas. Ir grūti veikt ilgtermiņa prognozes par tā galīgo attīstību. Turklāt slimības izpausmju spektrs ļoti atšķiras no asimptomātiskiem gadījumiem līdz vidēji smagiem un kritiski smagiem ar akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS). Taču trūkst skaidrības par ilgtermiņa sekām.

Piemēram, ar vienādām klīniskām un rentgena izpausmēm gala iznākums ir atšķirīgs - trešdaļai pacientu ar fibrozes izmaiņām pēc 120 dienām notika spontāna procesa apgrieztā attīstība. Tas liek domāt, ka, iespējams, ir cita ģenētiska nosliece uz pašu slimību - fibrozi.

Var teikt, ka pēccovida plaušu fibroze parādās vīrusa darbības rezultātā, no vienas puses, un, no otras puses, ietekmes uz to cilvēku plaušām, kuri cenšas mūs aizsargāt, imūnsistēma mehānismi, ko atbloķē "citokīnu vētra". Tas izraisa epitēlija un endotēlija bojājumus, kam seko fibroblastu, miofibroblastu uzkrāšanās un intensīva kolagēna nogulsnēšanās.

Paralēli šiem procesiem ir vēl viena patoģenētiska vaskulīta izpausme ar pavadošu koagulopātiju, kas izpaužas kā tromboze un asiņošana. Galu galā šie procesi izraisa plaušu fibrozi pēc Covid.

Image
Image

Asoc. Dr. Stojans Ivanovs

Vai šajā posmā var noteikt noteiktus riska faktorus, kas veicina plaušu fibrozes attīstību pēc Covid-Covid?

- Pamatojoties uz tūkstošiem covid-pneimonijas pacientu, PVO konstatēja, ka aptuveni 40% pacientu pēccovid sindroma attīstība un pastāvīgas hronisku elpceļu simptomu izpausmes.

Sākumā, kamēr nebija pietiekami daudz uzkrāto datu un, iespējams, spekulatīvi, par galveno riska faktoru postcovid-plaušu fibrozes attīstībai tika pieņemta slimības gaita ilgākā laika posmā. Taču vēlāk jaunākās zināšanas fibrozes attīstību galvenokārt saista ar slimības procesa smagumu.

Šī smaguma pakāpe rodas akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS) rezultātā, kas attīstījies. Īpaši, ja tas ir ilgāks, tas izraisa alveolu epitelizācijas, fibroblastu aktivācijas, kolagēna nogulsnēšanās un normālas plaušu struktūras traucējumus.

Trešdaļa no tiem, kuriem attīstās akūts respiratorā distresa sindroms, arī saslimst ar postcovid-plaušu fibrozi. Kā vienlaicīgs riska faktors ir indicēta neinvazīvās un invazīvās ventilācijas izmantošana dažiem pacientiem ar ARDS, kuru gadījumā ir iespējams attīstīt ventilatora izraisītus plaušu bojājumus ar sekojošu plaušu fibrozi.

Vēl viens nozīmīgs fibrozes attīstības riska faktors ir paaugstināts vecums, īpaši, ja vienlaikus ir sirds slimība un diabēts. Lai gan mazākā mērā, postcovid-plaušu fibroze var attīstīties arī cilvēkiem jaunākā vecumā. Pat tiem, kuriem ir vieglas klīniskas izpausmes, var attīstīties milzīgas plaušu izmaiņas. Ir aprakstīti asimptomātiski gadījumi cilvēkiem, kuri bija kontaktā, bet ar augstām antivielām un kuriem pēc tam attīstījās plaušu fibroze pēc Covid.

Sākotnējā stadijā pacientiem īpašu sūdzību var nebūt, bet, procesam progresējot, pie vieglas fiziskas piepūles parādās elpas trūkums, ko pavada nemitīgs sauss klepus. Iespējams, ka šajā sākotnējā stadijā sākotnējās fibrotiskās izmaiņas var netikt konstatētas standarta plaušu rentgenogrāfijā.

Šādos gadījumos diagnostikas izvēles rīks ir augstas izšķirtspējas datortomogrāfija (HRCT). Pusei pacientu ir arī funkcionāli traucējumi spirometrijas laikā, nosakot difūzijas kapacitāti. Reti progresējošos un netipiskos gadījumos var būt nepieciešama plaušu biopsija.

Image
Image

Ar kādām citām progresējošām un fibrozējošām plaušu slimībām ir nepieciešams diferencēt plaušu fibrozi pēc Covid-Covid?

- Ir svarīgi izpētīt, vai pirms Covid slimības pacientam iepriekš nebija bijušas fibrozes slimības, piemēram, dažas saistaudu slimības. Piemēram, 90% pacientu ar sistēmisku sklerozi var novērot plaušu fibrozes izpausmes. To pašu ziņo 30% pacientu ar reimatoīdo artrītu un 60% gadījumu ar jauktu saistaudu slimību.

Šajos gadījumos svarīgs tests ir stingri specifisku antivielu komplekts. Tikmēr šīs slimības ir jānošķir no fibromialģijas (psihogēna reimatisma), kam raksturīgas muskuļu un locītavu sāpes un hronisks nogurums.

Starp vides faktoriem, kas rodas ar fibrozējošām plaušu izmaiņām, ir pneimokonioze un paaugstinātas jutības pneimonīts. Starp zālēm ar fibrozējošu efektu ir: kordarons, metotreksāts, bleomicīns un monoklonālās antivielas. Vissvarīgākā ir diferenciācija no idiopātiskās plaušu fibrozes (IPF), kas ir visizplatītākā gados vecākiem cilvēkiem un kam ir slikta prognoze.

Ar viņu vidējais dzīves ilgums pēc diagnozes noteikšanas ir 2,5–3,5 gadi. Tam ir divi raksturīgi fiziski simptomi – stilbiņi un iedvesmas zvana raļļi plaušu pamatnēs. Šajā klīniskajā nodaļā visplašāk pārbaudītās un nosacīti ieteiktās ārstēšanai ir divas pretfibrotiskas zāles, kas apstiprinātas attiecīgi Eiropā un mūsu valstī.

Vai pašlaik ir pierādījumi par iespējamu Covid-pulmonālās fibrozes cēlonisko ārstēšanu?

- Turpina pārbaudīt dažādas ārstēšanas stratēģijas. Pagaidām nav pierādījumu, ka lietotās pretvīrusu zāles samazinātu plaušu fibrozes attīstības iespējamību. Ilgstoša zemu devu kortikoterapija arī nenovērš fibrozes attīstību.

No mūsu valstī apstiprinātajiem antifibrotiskajiem medikamentiem Pirfenidons (Esbriet) un Nintedanibs (Ofeu) ir nosacīti noderīgi idiopātiskas plaušu fibrozes un sistēmiskās sklerozes gadījumā. Viņiem ir atšķirīgs darbības mehānisms un spēja palēnināt fibrozes progresēšanu procesa sākumposmā. Pagaidām ir pieredze par kādu no šiem medikamentiem akūtā respiratorā distresa sindroma sākumposmā – ar mērķi novērst pēccovida plaušu fibrozes attīstību.

Jāatzīmē, ka abiem preparātiem var būt hepatotoksicitāte, un viens no tiem, lai arī reti sastopams, var izraisīt asiņošanu un arteriālas trombozes gadījumus, ņemot vērā, ka smagi slimiem pacientiem ar Covid vairumā gadījumu tiek izmantota arī antikoagulantu terapija. administrē. Ja pacientiem novēro fibrozes progresēšanu un attīstās elpošanas mazspēja, ļoti ieteicama ilgstoša mājas skābekļa terapija un elpceļu rehabilitācija. Ilgtermiņā tiek ņemta vērā iespēja sasniegt plaušu transplantāciju.

Ņemot vērā, ka šajā posmā nav pierādījumu par veiksmīgu pēccovid-plaušu fibrozes ārstēšanu un ka galvenais riska faktors ir plaušu patoloģiskā procesa smagums, svarīgs elements ir iespēja novērst smagas slimības gaitu. no slimības. Pagaidām vakcinācija ir pierādīts profilakses pasākums. Tas ir fakts, ka vairāk nekā 90% pacientu, kuri nomira no Covid intensīvās terapijas nodaļās, nebija vakcinēti.

Piemēram, Izraēlā veikts pētījums parādīja, ka 93% pacientu ar smagu Covid formu netika vakcinēti ar revakcinācijas devu, un tikai 7% no viņiem to saņēma. Ir svarīgi novērtēt fibrotiskā procesa stāvokli, veicot periodisku klīnisku, attēlveidošanas un funkcionālu novērošanu. Neatkarīgi no tā, vai tas regresē, stabilizējas vai progresē, un pieņem atbilstošus terapeitiskus lēmumus.

Tiek gaidīta pieejamu un nekaitīgu perorālo pretvīrusu preparātu ieviešana ambulatorajā praksē, ko apstiprinājusi Eiropas Zāļu aģentūra (EMA). Tās tiks ievadītas sākotnējā stadijā pacientiem, kuriem ir smagas slimības risks. Piemēram, tiek uzskatīts, ka zāles Paxlovid (kas bija pirmās perorālās pretvīrusu zāles) samazina hospitalizāciju skaitu par 89%. Tādā veidā tiks novērsta arī postcovid - plaušu fibrozes attīstība.

Ieteicams: