Doktors Čavdars Botevs: Asins plazma ir ierocis pret koronavīrusu

Satura rādītājs:

Doktors Čavdars Botevs: Asins plazma ir ierocis pret koronavīrusu
Doktors Čavdars Botevs: Asins plazma ir ierocis pret koronavīrusu
Anonim

Dr. Botev, jūs esat daļa no komandas, kas testē jaunu Covid-19 ārstēšanu ar virsmaktīvām vielām. Vispirms, lūdzu, paskaidrojiet, kā jums radās ideja šādā veidā ārstēt koronavīrusu?

- Faktiski šī ideja mums radās pavisam nejauši, kad es atrados "Sofiamed" slimnīcā un mums bija jāpārlej pacientam atveseļošanās plazma.

Viņš bija ārkārtīgi smagā stāvoklī. Pārrunājot ar doktori Vasiļku Zarčevu, cik efektīva būtu plazmas pārliešana šim pacientam, viņa pēkšņi iedomājās, ka virsmaktīvo vielu terapija varētu palīdzēt šim cilvēkam.

Es atbalstīju dakteres Zarčevas ideju un pēc bibliogrāfiskās atsauces veikšanas noskaidrojām, ka šī metode jau tiek izmantota koronavīrusa infekcijas ārstēšanā vairākās valstīs un sniedz izcilus rezultātus.

Ir arī komentārs no maniem kolēģiem no Krievijas, kuri arī to pielieto un dalās, ka arī viņi sasniedz tik labus rezultātus. To galvenokārt izmanto Anglijā, Francijā un ASV. Tagad tas tiek darīts klīnisko pētījumu veidā, jo visas šīs slimības terapijas ir jaunas. Virsmaktīvās vielas lietošanas rezultāti līdz šim ir bijuši ļoti labi.

Mēs nolēmām iet šajā virzienā un šī pacienta ārstēšanā lietot virsmaktīvo vielu, jo mirstība ir ļoti augsta cilvēkiem, kuriem ir elpošanas mazspēja.

Neatkarīgi no attiecīgā aparāta ventilācijas to stāvoklis neatjaunojas. Tā rezultātā tiek bojāti citi orgāni un sistēmas. Šie pacienti ir tikai 5%, bet viņu mirstība ir 100%.

Pēc tam, kad mēs to pielietojām, uzlabojās elpošanas funkcija. Ir konstatēts, ka pat tad, ja vīruss ir bojātas alveolu šūnas, uzklājot virsmaktīvās vielas, tās uzlabo to funkcionālo aktivitāti.

Kas ir virsmaktīvās vielas? Kā tieši tās pārvēršas medicīnā?

- Virsmaktīvā viela ir proteīnu, lipīdu maisījums, kas veidojas plaušu pneimocītos. Tie ir izgatavoti no 23 pentapeptīdiem, un vīrusam ir 13 pentapeptīdi, kas tiem atbilst.

Virsmaktīvās vielas parasti ir vielas, kas samazina virsmas spraigumu un iznīcina vīrusa apvalku - tās darbojas šādā veidā. Piemēram, daži cilvēki zina, ka tāpēc ziepes ar virsmaktīvām vielām var mazgāt rokas.

Bet koronavīrusa gadījumā virsmaktīvā vielai ir vēl viena priekšrocība – tai piemīt ļoti spēcīgas pretvīrusu īpašības. Tas sastāv no četrām daļām, A, B, C un D peptīdiem, kur A un D ir taukos šķīstoši un saista tos, efektīvi nogalinot to.

Atsevišķi ir trīs pārbaudīti mehānismi, ar kuriem šis produkts iznīcina koronavīrusu. Viens ir ar makrofāgiem, otrs ir tieša nogalināšana, bet trešais ir mijiedarbība ar citām šūnām.

Vai mūsu organismā ir virsmaktīvās vielas?

- Katrā cilvēkā ir virsmaktīvā viela. Tas palīdz plaušām elpot. Patiesībā virsmaktīvā viela ir tā, kas mūs pasargā no dažādiem vīrusiem. Bērniem tie ir daudz lielākā daudzumā, bet ar vecumu tas samazinās. Un tas ir viens no iemesliem, kāpēc vecāka gadagājuma cilvēki ar jebkādām vīrusu slimībām slimo smagāk.

Tās, protams, pastāv arī citos veidos - viens ir sintētisks, bet otrs iegūts no dzīvniekiem - no cūkas vai liellopa plaušām.

Apstrāde ar virsmaktīvajām vielām ir ļoti dārga. Tāpēc kopā ar Nacionālo pacientu organizāciju un viņu programmu koronavīrusa ārstēšanai ar atveseļojošu plazmu, kuras konsultante esmu es, centīsimies palīdzēt slimajiem, vācot ziedojumus.

Viens flakons maksā BGN 1050, un standarta ārstēšanā ietilpst trīs līdz pieci flakoni.

Patiesībā, kamēr stāvoklis neuzlabojas, var attiekties vairāk. Līdz šim ir konstatēts, ka tikai gadījumi ar sepsi nereaģē uz šo terapiju vai ja ārstēšana tiek veikta pārāk vēlu.

Mūsu komanda ir izstrādājusi arī testu algoritmu, ar kuru mēs varam pierādīt, vai pacientam ir virsmaktīvās vielas deficīts. Un, ja virsmaktīvā viela tiek iekļauta 24 stundu laikā pēc pacienta ievietošanas mehāniskajā ventilācijā, uzlabojumus var panākt tikai pēc trim lietošanas reizēm.

Kurā izmēģinājumu stadijā jūs atrodaties un kad, jūsuprāt, sāksies jaunā terapija?

- To jau lieto daudzviet, pat mājās. Ir arī daļa, kas izpaužas kā klīnisks pētījums, kur problēma ir tāda, ka katram pacientam ir jāiziet medicīniskās ētikas komiteja.

Ir divi preparāti, kas palielina virsmaktīvās vielas daudzumu, un pašlaik notiek klīniskais pētījums, lai ārstētu koronavīrusu. Un tie ir labi zināmi preparāti - bromheksīns un ambroksols. Līdz šim sasniegtie rezultāti ir ļoti labi.

Pretējā gadījumā to ir ļoti viegli panest. Īpaši agrākos posmos, kad to lieto, efekts ir tūlītējs. Esmu veicis pētījumus par pacientiem, kuriem izmantoju virsmaktīvo vielu ārstēšanu.

Var redzēt, kā uzreiz samazinās vīrusu slodze, sāk kristies antivielas un samazinās visa procesa vērtība. Tas ir, mēs esam pētījuši arī cilvēkus, kuriem ārstēšanas efekts ir skaidri redzams.

- Jūs sakāt, ka koronavīrusa ārstēšana ir sarežģīta. Kuras metodes ir apstiprinātas līdz šim?

- Līdz šim ir tikai viens apstiprināts medikaments koronavīrusa infekcijas attīstības pirmajai fāzei - remdesivir.

Otrais ir ar atveseļojošu plazmu, kas principā apstiprināts lietošanai ārkārtas situācijās šādā krīzes situācijā. Tiklīdz par to tiks savākti vairāk datu, tas tiks pilnībā apstiprināts. Ir vēl seši pretvīrusu medikamenti, taču daži no tiem ir ļoti vāji efektīvi, bet citi saīsina slimnīcas uzturēšanos tikai par vienu dienu.

Vai konstatējat, ka 80% pacientu ar plazmas terapiju tiek ārstēti nepareizi? Kādas ir galvenās kļūdas, kas tiek pieļautas, to piemērojot?

- Būtībā attiecībā uz plazmas terapiju, kad ASV tika veikta svarīgākā “Medical Mile Clinic” klīniskā izpēte, viņi nezināja un neziņoja par antivielu titru. Šobrīd zināms, ka, lai terapija būtu efektīva, tā jāpiemēro no pirmās līdz trešajai dienai, kad stāvoklis pasliktinās, lai pacients saņemtu augstu antivielu titru.

Un otra lielā kļūda, kas jau ir novērojama, ir atveseļojošās plazmas uzlikšana infekcijas attīstības otrajā posmā, kad notiek koagulācijas izmaiņas. Šajā plazmā ir papildinājums, kas dod ļoti labus rezultātus.

Problēma ir tā, ka tas pārplūst bez vajadzības. Šādos gadījumos var izmantot arī parasto plazmu, kas ir daudz lētāka un tai ir daudz labākas īpašības.

Image
Image

Cik izdevīga ir plazmas ārstēšana ārpus Sofijas? Vai katrs pacients Bulgārijā, kuram norādīta šī ārstēšana, patiešām var saņemt terapiju?

- Ārstēšana ir pieejama un viegli atrodama pat ārpus Sofijas, problēma ir tā, ka tā ir slikti organizēta un ātrā palīdzība brauc vienas.

Un katrā asins centrā vajadzētu būt depo plazmas saņemšanai, lai ātrajai palīdzībai nav jābrauc no vienas pilsētas uz otru. Tā ir milzīga laika izšķiešana, jo dažreiz tas var glābt dzīvību.

Plaušu straujas iesaistīšanās gadījumā, kā tas bija kolēģim no Melnās jūras, kurš diemžēl nomira, tā nekavējoties jāpārlej - 24 stundu laikā, lai ārstēšana būtu efektīva. Šis kolēģis tika ārstēts ar virsmaktīvo vielu un tādu plazmu - augsts titrs.

20% pacientu ar šo slimību infekcija turpinās līdz pat plaušām. Un šos pacientus ir labi ārstēt ar plazmu, īpaši riska grupām - jo agrāk, jo labāk. Bet līdzekļa trūkuma dēļ ir kļuvis ierasts to lietot, kad pacientam ir redzamas bojājuma pazīmes.

Vai pēc katru dienu ar koronavīrusu inficēto cilvēku lavīnas pieaug to cilvēku skaits, kuri vēlas ziedot plazmu?

- Jā, ziedot gribētāju kļūst arvien vairāk. Problēma šajā sakarā ir tāda, ka ir tikai divi centri, kur var ziedot atveseļojošo plazmu, un tie atrodas Sofijā.

Ja viņi to vēlas, pacientiem no valsts jābrauc uz galvaspilsētu. Par laimi, tagad ir nevalstiskās organizācijas, kas apgalvo, ka segs šādu ziedotāju ceļa izdevumus. Bet tas noteikti apgrūtina ziedošanu.

Es vēlos norādīt uz vēl vienu plazmas ziedošanas priekšrocību, izņemot koronavīrusa skarto cilvēku vēlmi palīdzēt.

Tie, kas ziedo plazmu, arī tiek atbrīvoti no antivielām, kas var izraisīt autoimūnas slimības. Jau ir pierādīts, ka 40% smagi slimu pacientu pēc tam divu gadu laikā attīstās autoimūnas slimības – parādās autoimūnie ķermeņi.

Kuras autoimūnas slimības jūs tieši domājat?

- Piemēram, sarkanā vilkēde, multiplā skleroze. Ir pretsmadzeņu, antimitohondriju un pretmuskuļu antivielas… Kopumā ļoti smagas un nepatīkamas slimības.

Parasti, kad rodas viena autoimūna slimība, otrajai vienmēr ir vieglāk attīstīties. Smagā reakcija uz koronavīrusa infekciju ir autoimūna. Pret komplimentu veidojas antivielas.

Ar ko atveseļojošā plazma atšķiras no parastās plazmas?

- Covid-19 jāapsver vairākos posmos. Pirmais ir profilaktisks, ar noteiktu pieeju. Otrajā gadījumā vīrusu slimība jāārstē.

Tālāk nāk autoimūna vai koagulācijas stadija un visbeidzot vēlīnās sekas. Runājot par pirmo soli, ir skaidrs, ka plazma, kas satur antivielas, ir efektīva, un uz to balstās daudzas citas terapijas. Plazmā ir 30 veidu vīrusu neitralizējošie ķermeņi.

Pastāv jau divu veidu plazmas terapijas koronavīrusa ārstēšanai. Pirmais veids - tā sauktais parastā plazma, nogalina vīrusu, bet otrā atrisina koagulācijas problēmu, jo tā pievieno komplementu. Un būtībā, kad tiek veikta plazmaferēze, viens no komplementiem bojā audus.

Tātad labākā terapija otrajā posmā, kad cilvēki mirst no trombiem, ir plazma, kas glābj 40% pacientu, un plazmaferēze, kas var sasniegt līdz pat 90% efektu. Tas ir, lai glābtu tos cilvēkus, kuri tagad mirst uz 100%.

Šis ir jaunākais koronavīrusa ārstēšanas līdzeklis. Un otrs jaunums ir tas, ka slimība ir mikrotrombotiska – attīstās mikroangiopātija.

Tādējādi koronavīrusa infekcija nonāk citu līdzīgu slimību grupā, piemēram, katastrofāls antifosfolipīdu sindroms, HUSK, hemolītiski-urēmiskais sindroms, netipisks hemolītiski-urēmiskais sindroms, trombotiskā trombocitopēniskā purpura vai Moškoviča slimība un IK. Šie ir daži no visnopietnākajiem stāvokļiem medicīnā. Un tas jau ir jauns recēšanas veids

Stāvoklis tiek veiksmīgi ārstēts ar plazmu, un rezultāti ir ļoti labi. Bet, tā kā metode vēl nav plaši izmantota, rezultāti tiek definēti kā primārie.

Lai apstiprinātu metodi, tas būtu jādara vēl dažiem tūkstošiem cilvēku. Un tāpēc jāorganizē neatliekamās palīdzības centri plazmas saņemšanai, jo vajadzības no tā kļūs milzīgas.

Neziedot, nododot asinis, bet ar plazmaferēzi, jo iegūst atveseļojošu plazmu. Pēc tam donors var dot daudz vairāk plazmas, lai apmierinātu milzīgo pieprasījumu pēc tās. Šobrīd viens donors dod asinis un nedaudz plazmas - apmēram 200 ml.

Šī ir jaunākā tendence ārstēšanā, jo šī slimība noved pie mazāko asinsvadu aizsprostošanās – trombotiskas mikroangiopātijas. Tas ietekmē visus orgānus un sistēmas.

Un šī aizsprostojuma īpatnība ir tāda, ka citi darbojas ar normālu vai zemu fibronigēnu, turpretim šeit fibronigēns ir daudz augstāks, kas ir saistīts ar vīrusa iekaisumu, un tāpēc tas darbojas ļoti nepatīkami un ar augstu mirstību. līdz smagām komplikācijām.

Šeit jāsaka, ka viens no asinsreces faktoriem ir fundamentāls – to sauc par komplementu. Un viena no tā formām tieši bojā audus. Tas ir jauns atklājums kā audu bojājumu iespējamība.

Vai jūs varētu vieglāk izskaidrot šo jauno audu bojājumu?

- Problēmas ir tādas, ka šajā slimībā vadošo lomu spēlē viens no asinsreces faktoriem – to sauc par komplementu. Un vienai no tā frakcijām ir tieša kaitīga ietekme uz audiem. Tas ir, kad tas tiek aktivizēts, tas sāk ļoti nopietni bojāt jebkurus audus.

Tie savukārt bojā asinsvadus un līdz ar to arī visus orgānus. Šo frakciju aktivizē vīruss, izkropļojot visu recēšanas procesu un izmantojot daudz atšķirīgu mehānismu.

Izrādās, ka vīruss tagad ir daudz lipīgāks, taču mazāk nāvējošs. Tas izskaidro lielo inficēto skaitu. Vai tagad izplatās jauns vīrusa celms?

- Šī ir mūsu rīcībā esošā informācija. Tā pamatā ir Rietumu literatūra. Tajā minēts, ka vīrusa struktūrā viena aminoskābe ir aizstāta ar citu.

Jaunais celms ir ne tikai Bulgārijā, tas izplatās arī visā Eiropā. Tāpēc pandēmijas gaita tagad un agrāk ir atšķirīga. Tas nav saistīts tikai ar pasākumiem aizsardzībai pret vīrusu.

Tas ir bioloģijas jautājums - jaunais celms ir mutējis, jo, valkājot maskas, tā izplatībai bija ierobežojums.

Un viņam kaut kā ir izdevies kļūt daudz virulentākam un iekarot brīvo teritoriju. Tas ir, masku nēsāšana ir izraisījusi vīrusa attīstību šajā virzienā - lai pārvarētu šo problēmu, tīri evolucionāri. Un tāpēc nejauši radušais spriedze ir spējusi kļūt tik veiksmīga.

Pēdējā laikā novērojam, ka cīņu ar vīrusu zaudē jaunieši, kuriem nav blakusslimību…

- Viņiem attīstās tieši šāda veida slimība, kur mirstības līmenis ir vienkārši augsts. Līdz šim terapija bija vairāk saistīta ar profilaksi. Īstā terapija ir plazmas un plazmas apmaiņa, izmantojot plazmasferēzi.

Kuri no visas šīs informācijas par koronavīrusu, jūsuprāt, ir visefektīvākie ieroči pret infekciju, izņemot maskas un biežu roku mazgāšanu?

- Profilakse ir vissvarīgākā. Probiotikas veic ļoti labu darbu, jo šī ir slimība, kas saistīta ar zarnu baktērijām, īpaši hemolītiski urēmiskā sindroma un netipiska HUSK gadījumā.

Ar koronavīrusu arī ir pierādīts, ka, ja jūsu baktērijas darbojas labi, organisms tiek galā ar vīrusu slimībām. Un atsevišķi jūs varat īslaicīgi dzert bromheksīnu, kas palielina virsmaktīvās vielas daudzumu, lai cīnītos arī pret vīrusu.

Tādēļ cilvēki, kuri cieš no astmas un hroniskas obstruktīvas slimības, kuri to lieto profilaktiski, gandrīz nesaslimst ar koronavīrusu, kas ir pārsteidzoša, pat paradoksāla reakcija.

D vitamīns arī palielina virsmaktīvās vielas daudzumu. Bet pirms sākat to lietot, labāk izmērīt tā līmeni organismā. Tās daudzumam asinīs jābūt 75 nanogramiem. Šī ir optimālā vērtība.

Turklāt Bulgārijā tiek izrakstīts šausmīgi daudz antibiotiku, kam drīzāk ir kaitīga iedarbība. Tos izraksta uz noteiktu laiku, infekcijas klātbūtnē, nevis profilaktiski - koronavīrusa infekcijas sākuma stadijā.

Tas vēlākā posmā izraisa ļoti nopietnas komplikācijas. Antibiotikas iznīcina mikrofloru un līdz ar to arī organisma aizsargspējas.

Ieteicams: