No 2011. līdz 2018. gadam viņš kļuva par daļu no "Ajibadem City Clinic Tokuda Hospital" komandas, šajā laika posmā viņš ieguva milzīgu pieredzi neinvazīvās un invazīvās procedūrās intra- un pēcoperācijas analgēzijai, reģionālajai anestēzijai un akūtām. un hroniskas pretsāpju sāpes.
Viņa ir anestezioloģe ar daudzu gadu pieredzi anestēzijas un intensīvās terapijas jomā vēdera dobuma ķirurģijā, ginekoloģijā, asinsvadu ķirurģijā, neiroķirurģijā, normālu dzemdību un ķeizargrieziena atsāpināšanā, ortopēdijā, ar īpašu interesi par atsāpināšanu visu veidu sāpes un reģionālas blokādes.
2018. gadā viņš kļuva par daļu no slimnīcas "VITA" komandas, kur pilnveidoja savas prasmes reģionālās blokādes operāciju veikšanai un pabeidza kursu Reģionālā anestēzija un krioanalgēzija (krioneirolīze) un perifēro nervu radiofrekvences ablācija. ultraskaņas kontrole, Igora Filipovska vadībā, Dānijas "Cryo Center" vadītājs un viens no līderiem Eiropā šajā darbībā.2021. gada beigās izsniegtais sertifikāts padara viņu par vadošo šīs darbības speciālistu valstī.
Pašlaik viņš strādā Sofijas Medicīnas akadēmijas komandā, vienlaikus vadot Sāpju ārstēšanas centru kā privātpraksi.
Par efektīvākajām un modernākajām metodēm papēžu sāpju ārstēšanā runājam ar dakteri Liliju Ivanovu.
Dr. Ivanova, kāds ir biežākais papēža sāpju cēlonis?
- Plantāra fascīts ir viens no biežākajiem papēža sāpju cēloņiem. Tas rodas saistaudu iekaisuma rezultātā, kas stiepjas pāri pēdas apakšai un savieno papēža kaulu ar pirkstiem (plantāra fascija).
Plantārais fascīts parasti izraisa durošas sāpes, kas visbiežāk rodas ar pirmajiem soļiem no rīta. Pēc pārvietošanās sāpes vairumā gadījumu mazinās, taču tās var atkal parādīties pēc ilgstošas stāvēšanas vai tad, kad cilvēks pieceļas pēc ilgas sēdēšanas.
Kāpēc rodas plantārais fascīts?
- plantāra fascīta cēlonis ir slikti izprotams, tas ir biežāk sastopams skrējējiem un cilvēkiem ar lieko svaru. Visbiežāk slimības cēlonis ir tādi faktori kā fascijas sasprindzinājums un stress, kas var izraisīt nelielus plīsumus.
Atkārtota fascijas stiepšana un plīsums var arī to kairināt vai iekaist, lai gan cēlonis daudzos plantāra fascīta gadījumos joprojām nav skaidrs.
Kādas sekas var izraisīt slimības neievērošana?
- Plantāra fascīta neievērošana var izraisīt hroniskas sāpes papēžos, kas traucēs ikdienas aktivitātēm. Plantāra fascīta sāpes var izraisīt pēdu, ceļu, gūžu vai muguras problēmas.
Vai, izņemot sāpes, sperot pirmos soļus pēc piecelšanās, ir kādi citi raksturīgi simptomi, pēc kuriem mēs varam zināt, ka to izraisa plantāra fascīts?
- Papildus sāpēm papēžā, veicot pirmos soļus no rīta vai pēc ilgstošas svara nešanas un skriešanas, var būt paaugstināta jutība pret pieskārienu papēža iekšpusei. Tiek atzīmēta arī ierobežota dorsifleksija (pēdas pacelšana uz augšu) un sasprindzinājums Ahileja cīpslā.
Var būt klibošana vai priekšroka tiek dota kāju pirkstiem. Sāpes parasti ir stiprākas, ja esat basām kājām uz cietas virsmas un kāpjot pa kāpnēm.
Vai plantāra fascīta gadījumā ir vieta konservatīvai ārstēšanai?
- Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir plantāra fascīts, atveseļojas dažu mēnešu laikā ar konservatīvu ārstēšanu, piemēram, sāpīgās vietas atdzesēšanu, stiepšanos vai izvairoties no darbībām, kas izraisa sāpes.
Papēžu sāpju mazināšanai ieteicamas pirmās izvēles konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, veselīga svara saglabāšana – tādējādi mazinot pēdas traumu, valkājot atbilstošus apavus – izvairoties no ilgstošas plakanās zoles vai čību nēsāšanas.
Laba pretsāpju dzesēšana - 3, 4 reizes dienā uz problemātiskās vietas ielieciet dvielī ietītu ledu.
Kuras fizikālās terapijas metodes ir efektīvas pret papēžu sāpēm?
- No fizikālās terapijas, rehabilitācijas metodēm un īpašu ierīču, piemēram, šinu, ortožu un apavu, izmantošana var atvieglot simptomus. Ir arī vieta ekstrakorporālai triecienviļņu terapijai. Tiek uzskatīts, ka skaņas viļņu izraisītās dziļās audu kavitācijas (gaisa burbuļu veidošanās) ietekme izraisa kapilāru mikroplīsumus, ķīmisko mediatoru noplūdi un veicina neovaskularizāciju – jaunu asinsvadu veidošanos bojātajos audos.
Kādi ir turpmākie ārstēšanas soļi, ja konservatīvās metodes nepalīdz?
- Ja konservatīvie pasākumi nelīdz un sāpes turpinās ilgāk par trim mēnešiem, ieteicamas mūsdienīgas neoperatīvas un inovatīvas terapijas metodes. Viens no tiem ir plazmas terapija. Šajā procedūrā ultraskaņas kontrolē sāpīgajā zonā tiek ievadīta ar trombocītiem bagāta plazma, kas paātrina atveseļošanās procesu iekaisušajā plantāra fascijā un bojāto audu atjaunošanos.
Cita metode ir diagnostiskā (terapeitiskā) blokāde. Šī ir procedūra, kuras laikā ap noteiktu nervu vai nervu grupu tiek injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis, lai ārstētu sāpes, ar vai bez kortikosteroīda, vizuāli ultraskaņas kontrolē.
Ja tiek ievadīts kortikosteroīds, blokādi sauc par terapeitisku un atkārto pēc 2-3 mēnešiem vēlreiz. Injekcijas mērķis ir "izslēgt" sāpju signālu, kas nāk no noteiktas ķermeņa vietas un sasniedz centrālo nervu sistēmu. Tiek izmantotas attēlveidošanas iekārtas (ultraskaņa) un elektriskā stimulācija, lai palīdzētu ārstam ievietot adatu vispiemērotākajā vietā, lai pacients no injekcijas gūtu maksimālu labumu.
Kuriem pacientiem šī metode ir indicēta?
- Piemēroti pacienti šādai procedūrai ir cilvēki ar akūtām vai hroniskām sāpēm. Vairumā gadījumu tas rodas no mugurkaula, taču ir arī citas bieži skartas vietas, tostarp kakls, muguras lejasdaļa, kājas un rokas.
Diagnostikas bloki ir pagaidu risinājums. Viņi parasti strādā 24 stundu laikā. Tādējādi testa bloks dod laiku bojātajam nervam nomierināties no pastāvīga kairinājuma stāvokļa. Turklāt nervu bloki var sniegt ārstam diagnostisko informāciju, lai noteiktu sāpju cēloni vai avotu, kā arī vadītu turpmāku ārstēšanu, piemēram, krioanalgēziju.
Jūs esat izgājis īpašu apmācību par krioanalgēzijas metodi Dānijā. Kā to lieto un kādu efektu jūs ar to panākat plantāra fascīta gadījumā?
- Šajā tehnikā tiek izmantota zema temperatūra, lai sasaldētu bojātos pēdas nervus un audus, kā rezultātā tiek pārtraukts sāpju sindroms. Tiek izmantota kriozonde (plāna adata), ko ievada caur anestēzētu ādas daļu ultraskaņas kontrolē.
Lai manipulācija būtu droša, papildus ultraskaņai tiek izmantota elektro- un muskuļu stimulācija, lai neietekmētu svarīgas nervu struktūras un asinsvadus. Šī ir vismodernākā un pārbaudītākā metode hronisku sāpju pastāvīgai ārstēšanai - 1-2 gadus vai uz visiem laikiem novērst to rašanos.
Visām trim procedūrām, par kurām līdz šim runājām, nav nepieciešama uzturēšanās slimnīcā un pacientam netraucē ikdienas dzīves ritms.
Riska faktori
• Vecums – plantārais fascīts visbiežāk sastopams cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem
• Noteikti vingrinājumu veidi - darbības, kas noslogo papēdi un ar to saistītos audus, piemēram, garo distanču skriešana, balets un aerobika
• Pēdas mehānika - plakanas pēdas, augsti velves vai pat netipisks staigāšanas modelis var ietekmēt svara sadalījumu, stāvot kājās, un var radīt papildu slodzi plantārajai fascijai
• Aptaukošanās - papildu mārciņas rada papildu stresu jūsu plantārajai fascijai
• Nodarbošanās - rūpnīcas darbinieki, skolotāji un citi, kuri lielāko daļu darba stundu pavada ejot vai stāvot uz cietas virsmas, var būt pakļauti paaugstinātam riskam
• Cukura diabēts
