Asoc. Dr Sasho Asiov: Locītavas protēzes izturība ir 20 gadi

Satura rādītājs:

Asoc. Dr Sasho Asiov: Locītavas protēzes izturība ir 20 gadi
Asoc. Dr Sasho Asiov: Locītavas protēzes izturība ir 20 gadi
Anonim

Asoc. Dr. Sašo Asiovs ir "Pirogovas" Otrās ortopēdijas un traumatoloģijas klīnikas vadītājs. Strādājis Sporta medicīnas nodaļā rajona slimnīcā - Blagoevgradā, futbola komandas "Pirin" ārsts un Endoprotezēšanas klīnikā Etropole. Kopš 1992. gada strādā "Pirogovā". Īpašas intereses viņam ir ceļa un gūžas locītavas endoprotezēšana un pēdas traumu un ortopēdisko slimību ķirurģiskā ārstēšana. Asociētais profesors Asivs vada kursus un specializācijas šajā medicīnas jomā. Viņš saņēma visvairāk balsu pagājušajā aptaujā "Labākie ārsti Sofijā", kurā ārsti balsoja par kolēģiem dažādās medicīnas jomās, kuriem uzticēs savu un savu tuvinieku ārstēšanu.Ievērojamais ortopēds un traumatologs "Daktera" lasītājiem skaidroja, kad nepieciešams ievietot mākslīgās locītavas un kādas ir kontrindikācijas šai bieži piedāvātajai operācijai

Asociētais profesors Asiv, kad ir nepieciešama lielo locītavu endoprotezēšana?

- Indikācijas lielas locītavas endoprotezēšanai ir divas galvenās grupas. Ortopēdisko slimību gadījumā, kas noveda pie tā, ka locītava nefunkcionē, ​​ir sāpīga pat miera stāvoklī, pacienta kustības un pašapkalpošanās spējas ir ārkārtīgi sarežģītas. Ja šajā gadījumā tas ir tehniski iespējams, endoprotezēšana būtu laba izeja no ciešanām.

Otra indikāciju grupa endoprotezēšanai ir gūžas locītavas, augšstilba kaula kakliņa lūzumi, kuriem normālā laikā nav nopietnu iespēju izārstēties. Gan Bulgārijā, gan pasaulē ir diezgan daudz cilvēku, kuriem jāmaina locītavas. Bulgārijā katru gadu tiek veiktas aptuveni 5000 šādu operāciju.

Vai tie nav par daudz?

- Ir daudz, bet gandrīz vienāds procents ir pasaules praksē. Atšķirība ir tāda, ka ārzemēs šo operāciju skaits pieaug galvenokārt revīzijas endoprotezēšanas dēļ. Pēdējo 30 gadu laikā esam izvietojuši daudz mākslīgo savienojumu. Bet, tā kā mēs pieņemam, ka aptuveni 20 gadus šīs locītavas var labi kalpot pacientiem, pēc šī perioda ir nepieciešama locītavu nomaiņa. Cēloņi visbiežāk ir locītavas atslābums no infekcijas, no osteoporozes vai no organisma atgrūšanas reakcijas, kurā locītavas sastāvdaļas slikti piestiprinās pie kauliem un to kustības ārpus locītavas rada nopietnas sūdzības. Paredzams, ka globālā mērogā revīzijas endoprotezēšanas – nomainot locītavu pēc tam, kad jau ir ievietota mākslīgā – apjoms pieaugs tik daudz, ka primārās endoprotezēšanas attiecība būs 1:1. Šī tendence kļūs par faktu, jo cilvēku skaits, kuriem tiek veikta primārā endoprotezēšana, ir milzīgs, un dzīves ilgums palielinās. Tīri mehāniski, mākslīgās locītavas sastāvdaļas nolietojas, un ķermeņa atgrūšanas reakcijas noved pie nepieciešamības nomainīt locītavu.

Revīzijas endoprotezēšanas operācijas sarežģītība ir daudz lielāka, tā ir ilgāka un prasa lielākus resursu izdevumus. Protams, tas ir arī bīstami dzīvībai, jo

palielināts komplikāciju risks

Bet nākamajos gados mums Bulgārijā arvien biežāk būs jāveic atkārtota endoprotezēšana. Vienkārši ir milzīgs skaits pacientu, kuriem mākslīgās locītavas ir kalpojušas ilgu laiku un ir pienācis laiks tās nomainīt.

Vai mākslīgo locītavu kvalitāte neuzlabojās, vai tas neaizkavēs locītavu pārskatīšanas nomaiņas laiku?

- Tā kļūst par nepārtrauktu sacīksti ar modernām tehnoloģijām. Implanti tiek izgatavoti no arvien kvalitatīvākiem materiāliem, kurus organisms panes labāk. To mehāniskās īpašības ir labākas, un berzes komponentu nodilums ir lēnāks. Bet ar ilgāku paredzamo dzīves ilgumu savienojums tiek izmantots ilgāk nekā agrāk. Jau tagad ir pacienti ar vairāk nekā 25 gadus vecām mākslīgām locītavām, un neatkarīgi no tā, cik uzlaboti ir materiāli, ir neizbēgami, ka berzes komponenti nolietojas.Tomēr tā ir mazākā no problēmām. Problēmas ar svešķermeņa toleranci un saderību ar ķermeni saglabājas. Neatkarīgi no tā, cik labi mākslīgā locītava ir izgatavota, lai cik vienaldzīgi būtu materiāli, vai tiem ir īpašs pārklājums, ko kauls atpazīst kā savējo un stingrāk piestiprina pie sevis, starp tehnoloģijām un dabu notiek nepārtraukta cīņa.

Kuriem pacientiem ir absolūti kontrindicēta endoprotezēšana?

- Vispārējas kontrindikācijas attiecībā uz anestēziju. Tās pavada smagas slimības, piemēram, sirds, plaušu, asinsvadu. Šādiem pacientiem mēs apzināmies, ka anestēzija var radīt nopietnu risku viņu dzīvībai un ka operācijas paredzamās komplikācijas ir augstas. Arī esošās infekcijas locītavu rajonā ir kontrindikācija, jo tās noteikti izraisīs implanta atgrūšanu. Bet nav imunoloģiskā testa, kas jau iepriekš dotu skaidrību, vai implants tiks noraidīts.Savādi, bet atgrūšanas reakcija var rasties jau dažos pirmajos gados pēc locītavas ievietošanas, bet arī daudz vēlāk. Mums nav zināms galvenais cēlonis - vai, attīstoties osteoporozei, locītava ir fiksēta pie vājāka kaula un tai nav mehāniska atbalsta, vai arī notiek bioloģiski atgrūšanas procesi.

Mākslīgās locītavas berzošās daļas –

metāls un polietilēns - ar laiku tie atstāj sīkas skaidiņas, uz kurām ķermenis reaģē tā, it kā tas būtu svešķermenis. Parādās imūnsistēmas šūnas – makrofāgi, kas cenšas tās aprīt un pārstrādāt, taču šī imūnreakcija galu galā noved pie savienojuma starp kaulu un locītavu atslābšanas. Un tas pacientam izraisa sāpes.

Vai endoprotezēšanai ir vecuma ierobežojums?

- Progresējoša osteoartrīta gadījumā mākslīgo locītavu mēdz likt gados vecākiem pacientiem, nevis jauniem cilvēkiem, jo ​​zinām, ka labs izdzīvošanas rādītājs ir 20 gadi.Tad būs nepieciešama atkārtota endoprotezēšana. Bet, ja jaunam pacientam slimība ir ļoti smaga un viņa dzīvesveids ir ļoti ierobežots, viņam rodas stipras sāpes, nolemjam operēt. Mums ir gadījumi, kad 19-20 gadus veci jaunieši ar locītavu protezēšanu. Bet, ja sūdzības ir minimālas, mēs atliekam operāciju.

Arī nav noteikta vecuma ierobežojuma, ja vien nav nopietnu pavadošo slimību. Es personīgi operēju 98 gadus vecu pacientu, un tas bija lūzuma, nevis artrozes dēļ. Un šis cilvēks atveseļojās. Paskatieties, cik plašas ir robežas - no 19 līdz 98. Jābūt atsevišķiem gadījumiem, kad jaunākiem cilvēkiem liek mākslīgās locītavas. Taču tās ir galējības, kas reti nepieciešamas.

Uzskaitiet locītavu slimības, kurām nepieciešama endoprotezēšana

- Vispārīgi runājot, ceļa un gūžas locītavas osteoartrīta gadījumā. Tās ir hroniskas, progresējošas, deģeneratīvas locītavu slimības. Kad notiek skrimšļa nodilums, parādās osteofīti vai tapas, kā cilvēki tos sauc.Šāds locītavu nolietojums rodas gan reimatoīdā artrīta, gan Bekhtereva slimības gadījumā. Ir traumas, kas pēc tam izraisa sekundāru ceļa un īpaši gūžas locītavas artrozi.

Cita slimību grupa ir endovaskulārā nekroze. Tas ir diezgan izplatīts gūžas locītavas protezēšanas iemesls. Ciskas kaula galvas daļā nosprostojas asinsvads, rodas nekroze un deformējas kauls, no kā attīstās sekundāra artroze. Tā ir problēma, kas galvenokārt skar vīriešus vecumā no 30 līdz 40 gadiem.

Cits stāvoklis, kad nepieciešama endoprotezēšana, ir augšstilba kaula kakliņa lūzums.

Populārs temats