Dr. Zdravko Minevs: Endometrioze virs 3 cm ir jāoperē

Satura rādītājs:

Dr. Zdravko Minevs: Endometrioze virs 3 cm ir jāoperē
Dr. Zdravko Minevs: Endometrioze virs 3 cm ir jāoperē
Anonim

Viņa studiju mērķi ārzemēs ir laparoskopijas, histeroskopijas un in vitro virzienā. Klīniskā dzemdniecība un ginekoloģija tiek apgūta Bulgārijā.

Kopā ar saviem kolēģiem Dr. Georgijevu, biologu Ņedevu, Dr. Kruškovu, Dr. Stavrevu un Dr. Topalovu veido un iedveš dzīvību specializētajā dzemdniecības, ginekoloģijas un reproduktīvās medicīnas slimnīcā - USBALAG "Selēna".

Dr. Minev, vai endometriozei joprojām ir noslēpumi? Tā ir izplatīta slimība, bet par to joprojām runā kā par nezināmu slimību?

- Jā, endometrioze ir izplatīta slimība, kas skar sievietes reproduktīvā vecumā. Tas dažkārt izraisa neatgriezeniskus sieviešu dzimumorgānu darbības traucējumus un pasliktina dzīves kvalitāti. Nepazīstamība rodas tāpēc, ka nav skaidrs slimības rašanās mehānisms. Lai gan šajā virzienā ir vairākas teorijas, ne visas no tām vienmēr ir pareizas. Tāpēc tas joprojām tiek definēts kā nezināms. Turklāt uzvedību iespējams aplūkot no cita leņķa, atkarībā no speciālista, kurš nodarbojas ar problēmu – vai tas būs ārsts, kas nodarbojas ar sterilitāti, tikai ar operāciju vai konservatīvo medicīnu. Šī iemesla dēļ var būt dažādi viedokļi par šīs slimības uzvedību.

Kura ir iecienītākā endometriozes attīstības vieta?

- Endometrioze var atrasties uz olnīcas, uz vēderplēves – tā ir vēdera dobuma iekšējā virsma. Tas var izplatīties arī sienas iekšpusē, starp maksts un taisnās zarnas, kā arī dziļi iegurņa sienā starp nerviem, urīnvadu un lielajiem asinsvadiem. Bet, lai kur tā atrastos, šī slimība izraisa aseptisku iekaisumu un izmaiņas, kas saistītas ar saaugumiem un ar audu struktūras izmaiņām.

Atrodoties olnīcā, endometrioze bojā olnīcu rezervi un samazina olšūnu skaitu. Tiek uzskatīts, ka endometrioze, kuras izmērs pārsniedz 3 cm, ir jāoperē. Citos gadījumos tas ir pakļauts uzraudzībai. Bet, ja endometriozes perēkļi turpina augt un palielināties, labāk tos operēt.

Kad un kāda ārstēšana tiek veikta endometriozei, kas atrodas uz vēderplēves?

- Kad endometrioze atrodas uz vēderplēves, izraisa sāpes un traucē pacientu dzīves kvalitāti, tiek uzsākta ārstēšana, kas var būt konservatīva vai operatīva.

Šī slimība rada vislielāko problēmu sievietēm reproduktīvā vecumā. Kad tas atrodas uz olnīcas un ir lielāks par trim centimetriem, to cilvēku viedoklis, kuri nodarbojas ar sterilitāti un laparoskopiskām operācijām, ir tāds, ka sievietei labāk veikt operāciju

Un kolēģi, kuri nenodarbojas ne ar sterilitāti, ne operatīvo ginekoloģiju, uzskata, ka endometrioze var palikt. Bet ir pierādīts, ka tas sabojā olnīcu struktūru un iznīcina olšūnas, kas atrodas olnīcā. Tādējādi tas samazina olnīcu rezervi.

Pārējiem viss ir nedaudz labāk, jo tur mums nav mērķis palikt stāvoklī - vienīgais mērķis ir novērst sāpes, kas ir galvenā problēma un pasliktina dzīves kvalitāti. Un tad tiek veikti pasākumi, lai to mainītu.

Kādai jābūt uzvedībai, ja sieviete cieš no dziļas endometriozes? Ar ko šī suga atšķiras no citām?

- Dziļo endometriozi raksturo endometriozes perēkļu veidošanās, kas atrodas starpsienā starp maksts un resnās zarnas vai saitēs, kas notur dzemdi, kā arī iegurņa sieniņā gar nerviem, kas iet cauri. to, gar urīnvadiem vai lieliem asinsvadiem. Tie izraisa audu izmaiņas un deformāciju, kas visu laiku ir saistīta ar stiprām sāpēm. Ir gadījumi, kad sievietes ir tik invalīdas, ka tas tieši maina visu viņu dzīvi.

Viņi ir gatavi iziet operāciju, kas bieži ietver resnās zarnas daļas izgriešanu, lai noņemtu šo endometriozes fokusu. Un šāda veida ārstēšana ir ļoti sarežģīta un grūta. Šajos gadījumos pēc mūsdienu medicīnas prasībām jātaisa nodaļa, kurā ir gan ķirurgi, gan akušieri-ginekologi, jo operācijas laikā tiek pārgriezta arī daļa resnās zarnas.

Diemžēl Bulgārijā šāda veida komandas darbs netiek īstenots, izņemot vienu klīniku. Labi ir tas, ka Bulgārijā šāda veida endometrioze ir ārkārtīgi reti sastopama. Pēdējo 25 gadu laikā man ir bijušas divas sievietes, kurām bija jāveic šāda operācija. Nosūtīju abus operēt uz Franciju, jo tur ir apstākļi, lai šo ārstēšanu veiktu, un ekonomiski tas šķita visizdevīgāk.

Atšķirībā no Bulgārijas šī slimība ir ļoti izplatīta Āfrikā un Skandināvijas valstīs. Tās izplatība ir ģeogrāfiski atkarīga, un pastāv arī rasu saikne.

Image
Image

Kura veida endometrioze Bulgārijā sastopama visbiežāk?

- Visbiežāk Bulgārijā endometrioze rodas uz olnīcām – t.i.tā sauktās endometriozes cistas vai endometriomas. Un, kad cista ir lielāka par 3 cm, tā ir jāizņem, jo tā bojā olnīcu rezervi. Otra endometriozes problēma ir tā, ka tā izraisa daudz audu saķeres un izmaiņas. Ļoti bieži caurules nosprosto vai pārklājas ar masīviem saaugumiem, un sieviete nevar iestāties grūtniecība. Šajā gadījumā caurules ir jāpārtrauc, lai tām nebūtu sakaru ar dzemdi. Un tas ir kaut kas tāds, ko sievietēm reproduktīvā vecumā ir grūti piedzīvot. Tas, ko daba viņiem ir devusi, lai varētu dzemdēt bērnu, ir jānoņem, lai varētu ieņemt. Kad mēs veiksim procedūru, ar IVF problēmu nebūs. Bet, ja procedūra netiek veikta, pat ar in vitro, panākumu rādītājs nav.

Bet svarīgākais šajās operācijās ir saglabāt olnīcu rezervi. Problēma ir tāda, ka parastā endometriozes operācija un ārstēšana ir saistīta ar olnīcu asiņošanu. Operācijas laikā mēs to varam apturēt vairākos veidos. Viena iespēja ir ar elektrību. Bet šajā gadījumā visa olnīca kļūst ļoti karsta, un straume to burtiski "sadedzina" un iznīcina dažas atlikušās olas. Tie atrodas olnīcas kapsulā, un endometrioze attīstās uz tās virsmas - kapsulas. Tas izraisa akūtu iekaisumu, un olnīca kļūst iedobta un pārklājas ar šo fokusu. Tas ir, endometriozei nav savas kapsulas - tās kapsulu veido pati olnīcas siena. Un tāpēc, kad tiek noņemts endometriozes fokuss, šī vieta ļoti asiņo. Šāda veida operācija burtiski iznīcina olnīcu rezervi.

Nedaudz labāka iespēja ir lāzerķirurģija

Endometriozes pseidokapsula tiek noņemta, un audi zem tā tiek iztvaicēti ar lāzeru. Lāzers iekļūst daudz mazākā dziļumā, nepārkarst audus un visu olnīcu. Tātad ar lāzeru tiek iegūts labāks efekts, lai saglabātu olnīcu rezervi.

Ir vēl viens paņēmiens, kurā pseidokapsulu ievada ar šķīdumu, lai izraisītu vazospazmu, un pēc tam veic tās izņemšanu. Kad asinsvadi spastiski saraujas, tie neasiņo, bet diemžēl tikai operācijas laikā. Ļoti bieži pēc tam gadās, ka pēc operācijas vēdera dobumā sakrājas asinis un ir jāveic jauna operācija. Vēl viena operācija noteikti vēl vairāk pasliktina olnīcu rezerves.

Un kurš ir labākais risinājums?

- Šajā gadījumā ir vēl viens veids, kā rīkoties. Taču ir arī problēma. Ārstēšanu kā šīs slimības profilakses veidu slimokase sedz sešus mēnešus, bet tikai pēc tam, kad veikta operācija un histoloģiski pierādīts, ka ir endometrioze. Preparāts rada mākslīgu menopauzi. Mērķis ir, ja ir citi, mikroskopiski endometriozes perēkļi, tie deģenerējas. Nefunkcionējoši audi atrofējas. Un, ja šie uzliesmojumi ir nelieli, efekts ir labs. Šīs zāles maksā BGN 140 mēnesī, bet pacienti papildus maksā tikai BGN 20-30.

Ja zāles lieto trīs mēnešus iepriekš pirms ķirurģiskas ārstēšanas, tas noved pie endometriozes šūnu atrofijas. Un, ja operācija tiek veikta trešā mēneša otrajā pusē, olnīca gandrīz neasiņo un nav jākoalgo un jāizmanto strāva vai lāzers. Tiek sasniegta maksimālā olnīcu rezerves saglabāšana. Man ir bijuši gadījumi, kad ar šo operācijas metodi slimajā olnīcā, kas tika operēta, ir vairāk olšūnu nekā veselajā.

Image
Image

Kāpēc slimokase nemaina zāļu izrakstīšanas nosacījumus, jo olnīcu rezerves saglabāšanas efekts ir tik augsts?

- Jo viņa vēlas 100% histoloģisku slimības pierādījumu

Man nav cita izskaidrojuma. Šīs zāles lieto arī cilvēki, kuriem ir veikta krūts vēža operācija. Viņi to saņem katru mēnesi, lai nomāktu olnīcu darbību, novērstu estrogēna izdalīšanos un recidīvu. To lieto arī pacientiem ar endometriozi. Šīs slimības ārstēšana nav lēta, taču tā atrisina daudzas problēmas attiecībā uz olnīcu rezervi, un līdz ar to - arī par grūtniecības iestāšanos.

Labākais, ko es redzu, ir tas, ka, turpinot ārstēšanu pirms trimestra pēc laparoskopijas, tiek saglabāta olnīcu rezerve un krasi samazinās recidīvi. Diemžēl 20% operāciju ir saistītas ar recidīviem.

Kāds ir iemesls augstajam recidīvu biežumam?

- Iemesls ir mikroskopisku endometriozes perēkļu esamība, kas paliek un netika pamanīti operācijas laikā. Vai arī, ja operācija veikta bez lāzera, neiztvaicējot cistas gultni - kaut kur paliek perēkļi, kas pēc tam atkal attīstās. Cik man zināms, Bulgārijā darbojas tikai divi lāzeri. Viens atrodas Sofijā, bet ar viņu neveic laparoskopijas, bet otrs atrodas mūsu slimnīcā, Plovdivā.

Kāpēc bieži tiek iegūti pretrunīgi rezultāti un diagnozes? Viens speciālists saka, ka sievietei ir endometrioze, citam nav. Tas ir, vai ir problēmas ar diagnostiku?

- Olnīcu endometriomas diagnostika nav problēma. Endometrioma ir olnīcu cista. Diagnosticēta ar ultraskaņu, MRI vai skeneri.

Bet, ja runa ir par sāpēm mazajā iegurnī un tās sākas nedēļu pirms mēnešreizēm un turpinās mēnešreižu dienās - tās ir lokalizētas šajā periodā, tad runa ir par endometriozi. Šie ir visizplatītākie gadījumi, kad tiek apspriests, vai šī slimība pastāv. Jo ārsti spriež pēc klīniskās ainas, tikai pēc sāpju sindroma.

Un kura endometriozes forma rada vislielākās grūtības diagnostikā?

- Kā jau minēju, ir četras endometriozes formas - uz olnīcām, uz mazā iegurņa peritoneālās virsmas un vēdera dobumā, dziļā endometrioze un dzemdes sieniņas iekšpusē. Ir arī aprakstīti kazuistiski gadījumi, taču tie ir ārkārtīgi reti. Ar šo endometriozi, kas atrodas uz vēderplēves gļotādas, vienīgais veids, kā noteikt diagnozi, ir veikt laparoskopiju. Problēma ir tā, ka sievietes nevēlas iziet šo pārbaudi tikai tāpēc, lai pierādītu, no kurienes rodas sāpes, jo nav garantijas, ka tās tiks noņemtas laparoskopiski. Tāpēc viedokļi ir pretrunīgi.

Katrs kolēģis, kurš interpretē sāpju sindromu, to dara, pamatojoties uz savu pieredzi. Un ir kolēģi, kas to netulko pareizi. Jebkuras neizskaidrojamas sāpes viņiem ir endometrioze. Pēc tam paciente dodas pie cita kolēģa, kurš šīs sāpes var izskaidrot ar kādu citu slimību vai stāvokli, jo endometriozes izpausmēs ir zināma likumsakarība. Ja sieviete sāk lietot kontracepcijas līdzekļus, sāpes mainās. Šie fakti liek otrajam kolēģim secināt, ka tā nav endometrioze.

Ir vēl viena endometriozes forma, kas izraisa daudz diskusiju un dažādus viedokļus.

Kādu formu jūs domājat?

- Runa ir par adenomiozi. Šī endometriozes forma atrodas dzemdes sienas iekšpusē. Īpašais tajā ir tas, ka tas var būt mezglains - kad tas ir mezgla formā un izkliedēts - kad tas ir izkliedēts lielā platībā, bez skaidras robežas, visbiežāk gar dzemdes aizmugurējo sienu. Nodulāro formu kolēģi bieži interpretē kā miomu. Un viņi operē sievieti.

Bet adenomiozei atšķirībā no miomas nav savas kapsulas un to nevar operēt. Dziedzeri no dzemdes gļotādas atrodas parastajā dzemdes muskulatūrā. Un šo sadaļu nevar noņemt bez traumas, dzemde vienkārši plīst. Un tas ļoti bieži noved pie neatgriezeniskiem orgānu bojājumiem.

Kāda ir saistība starp adenomiozi un problemātisku grūtniecību?

- Ir variants, kurā adenomioze var deformēt dzemdes dobumu un tad tā neļauj ieņemt. Kad adenomioze atrodas tieši zem dzemdes gļotādas, tā veido mazas cistas – endometriomas perēkļus, kas ir pilni ar vecām asinīm, tāpat kā olnīcu endometriozes cistas. Adenomioze izdala interleikīnus 7 un 11, kas izraisa smagu dzemdes gļotādas kairinājumu. Tur izdalās daudzas NK šūnas, kas iznīcina embriju un sieviete nevar palikt stāvoklī.

Kad ir šādi perēkļi, tie ir jānoņem pirms grūtniecības vai in vitro procedūras - pretējā gadījumā tas būs lemts neveiksmei. Adenomiozei ir arī nozīme neauglībā. Tāpēc to nevajadzētu novērtēt par zemu, ja sievietei ir problēmas ar grūtniecību.

Jūs teicāt, ja tas ir mazāks par 3 cm, endometrioze netiek operēta. Kā rīkoties šajā gadījumā?

- Šie ir gadījumi, kad tā ir trīs centimetru olnīcu cista. Sieviete neko nevar darīt. Ja viņa nevēlas palikt stāvoklī, viņai ir ieteicams lietot kontracepcijas līdzekli, lai nedaudz nomāktu augšanu. Ir arī citas tabletes, kuras lieto sešus līdz deviņus mēnešus. Un tie ir hormonāli, novērš menstruāciju rašanos, un ir sagaidāms, ka šie perēkļi atrofēsies. Bet patiesība ir tāda, ka tie neatrofē pilnībā, bet to augšana tiek nomākta.

Ieteicams: