Asoc. Dr Dimitar Petkov, MD: Smēķēšana palielina Buergera slimības risku

Satura rādītājs:

Asoc. Dr Dimitar Petkov, MD: Smēķēšana palielina Buergera slimības risku
Asoc. Dr Dimitar Petkov, MD: Smēķēšana palielina Buergera slimības risku
Anonim

Jaunus uzskatus par Burgera slimības būtību un terapiju "Doktora" lasītājiem prezentēs viens no Bulgārijas vadošajiem speciālistiem asinsvadu ķirurģijas jomā, medicīnas doktors, asoc. Dimitars Petkovs. Viņš ir Trakijas slimnīcas Stara Zagorā Asinsvadu un endovaskulārās ķirurģijas katedras vadītājs un Trakijas Universitātes Medicīnas fakultātes sirds un asinsvadu ķirurģijas asociētais profesors. Asociētajam profesoram Petkovam ir specialitāte "Ķirurģija un asinsvadu ķirurģija", kā arī kvalifikācija "Veselības vadībā". Prof. Petkovs ir autors un līdzautors vairāk nekā 90 zinātniskiem darbiem, kas publicēti un prezentēti zinātniskos forumos Bulgārijā un visā pasaulē, kā arī publikācijas slavenos Bulgārijas un starptautiskos žurnālos. Viņš ir Bulgārijas Nacionālās angioloģijas un asinsvadu ķirurģijas biedrības biedrs; Eiropas Asinsvadu ķirurģijas biedrības un Starptautiskās Angioloģijas koledžas ASV

Prof. Petkov, vai pēdējos gados ir notikušas izmaiņas speciālistu uzskatos par Buergera slimības būtību un īpaši terapiju?

- Buergera slimības etioloģija joprojām nav zināma, lai gan smēķēšana ir ļoti saistīta ar slimības sākšanos. Tāpat tiek turpināts darbs pie idejas, ka tā ir autoimūna slimība, un šajā virzienā tiek veikti pētījumi. Kopumā izplatība paliek nemainīga. Pagaidām mūsu uzskatos par Buergera slimības etioloģiju un attīstību nav vērojams krass lēciens un izmaiņas. Kā arī par iemesliem, kas to izraisa un kā tas attīstās.

Kādas ir galvenās Buergera slimības diagnostikas un ārstēšanas metodes?

- Galvenās diagnostikas metodes paliek nemainīgas: Doplera sonogrāfija un angiogrāfija, datortomogrāfijas angiogrāfija kļūst arvien populārāka, pateicoties veiktspējas vieglumam un pētījuma augstajai informatīvībai. Un, protams, histoloģija kā diagnostikas procedūra, kad ir iespēja paņemt materiālu no asinsvadiem, veicot dažādas operācijas. Ārstēšanas ziņā principi paliek nemainīgi, savukārt jaunums ir arvien aktīvāka endovaskulāro procedūru ieviešana, t.s. "bezasins operācijas" kā slimības ārstēšanas metode. Tajos caur nelielām atverēm asinsvados tiek ievietoti baloni, kas paplašina asinsvadus, pēc kā nepieciešamības gadījumā tiek ievietoti stenti - ierīces, kas notur asinsvadu atvērtu un novērš jaunu sašaurinājumu veidošanos. Gribu atzīmēt, ka Buergera slimības gadījumā indikācijas šajā sakarā ir specifiskākas, jo slimība atšķiras no aterosklerozes.

Tāpēc ir nepieciešams iepriekš pareizi novērtēt ārstēšanas pieeju. Visā pasaulē endovaskulārās procedūras Buergera slimības ārstēšanā kļūst arvien populārākas, taču joprojām trūkst pietiekamas pieredzes, lai galīgi pierādītu, ka noteiktos apstākļos endovaskulārā tehnika ir vislabākā, piemēram, aterosklerozes gadījumā. Būtisks ir arī fakts, ka Buergera slimība izplatās tikai noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos, tāpēc specializētajā literatūrā joprojām ir mazāk datu, salīdzinot ar datiem par aterosklerozi.

Prof. Petkov, kas cilvēkiem par šo slimību jāatceras, kas tai raksturīgākais?

- Visbiežāk tas attiecas uz jauniešiem, kas jaunāki par 50 gadiem, kuri sūdzas par aukstumu, sāpēm un nejutīgumu ekstremitātēs. Viņi sūdzas par matu izkrišanu, čūlu parādīšanos un gangrēnu - pirkstu galu tumšumu, kurā āda kļūst melna. Gangrēnas attīstību pavada ārkārtīgi stiprs sāpju sindroms. Raksturīgi arī tas, ka gandrīz visi pacienti ir smēķētāji. Apmēram 90% saslimušo ir vīrieši, taču pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties slimo sieviešu skaitam. Tas, visticamāk, ir saistīts ar smēķēšanas pieaugumu arī sieviešu vidū.

Iespējams, ir lieki jautāt, vai pašārstēšanās ir pieļaujama?

- Kategoriski pašārstēšanās noved tikai pie viena - ekstremitāšu zaudēšanas šīs slimības gadījumā. Jāuzsver, ka ģeneralizēta forma, kas skar visa organisma asinsvadus, vairāk nekā 50% gadījumu var izraisīt nāvi.

Kā cilvēki zina, ka tā ir Buergera slimība? Vai viņi ir pietiekami lasījuši par simptomiem?

- Diagnozi visvieglāk noteikt speciālists – asinsvadu ķirurgs. Es vēlos norādīt, ka kaņepju arterīts - slimība ar simptomiem, kas līdzīgi Buergera slimībai pacientiem, kuri smēķē kaņepes, ir jāapspriež arī diagnostikas plānā.

Asinsvadu ķirurgi nodarbojas ar Buergera slimību, ekstremitāšu asinsvadu slimībām, aortas aneirismām, miega artēriju sašaurināšanos un citām slimībām, kas ietekmē cilvēka ķermeņa asinsvadus.

Kāda ir Buergera slimības ārstēšana?

- Atkārtošu vēlreiz, ka kvalificētam asinsvadu ķirurgam ir jāpiedāvā optimāla ārstēšana katram pacientam. Šīs slimības raksturīga iezīme ir tā, ka tikai aptuveni 25% pacientu ir piemēroti atklātai ķirurģiskai ārstēšanai. Pašlaik dažas procedūras ir endovaskulāras, taču mēs vēl nevaram droši pateikt, cik procentu intervences tiks veiktas šādā veidā nākotnē. Diemžēl aptuveni 50% pacientu ir tādā stāvoklī, kas ir ārstējams tikai medicīniski, jo pacientu asinsvados ir smagi obliterācijas (bloķējumi), kas neļauj veikt atklātu operāciju. Uz jūsu jautājumu - tā kā endovaskulārās procedūras var paplašināt (paplašināt) arī mazākus asinsvadus, tiek uzskatīts, ka tādā veidā varam pozitīvi ietekmēt blakus asinsriti. Tas ļauj cerēt, ka endovaskulārās ārstēšanas rezultāti nākotnē būs apmierinoši. Šobrīd mēs joprojām strādājam šajā virzienā, un nav lielas pacientu grupas, par kurām varētu izdarīt galīgus secinājumus.

Riska grupas

Asoc. Petkovs atgādināja, ka kā visvieglāk pielietojamais slimības diagnosticēšanai, pamatojoties uz klīnisko ainu, virsroku ņēma Š. Šionojas kritēriji. Viņš pieņem, ka, ja ir šādi 5 simptomi, diagnoze ir droša. Lūk, kas viņi ir:

1. Vīrieši, kas jaunāki par 50 gadiem.

2. Smēķētāji.

3. Perifēro artēriju nosprostošanās.

4. Tromboflebīta klātbūtne un augšējo ekstremitāšu artēriju iesaistīšanās procesā.

5. Aterosklerozes un diabēta attīstības riska faktoru trūkums.

"Efektīva ārstēšana ir saistīta ar noteiktu un galīgu smēķēšanas atmešanu" - vēlreiz uzsvēra asoc.prof. Dimitars Petkovs. Viņš skaidroja, ka ārstēšanas veidu nosaka pakāpe t.s hroniska arteriāla mazspēja (HANC). “Kad slimība, par kuru mēs runājam, ir HANK pirmās un otrās pakāpes attīstības cēlonis, ārstēšana tiek veikta ar t.s. vazoaktīvi medikamenti, vazodilatatori, prettrombocītu līdzekļi. Aizsardzība pret aukstuma ietekmi un skarto ekstremitāšu mikrotraumām ir daļa no ārstēšanas programmas. Ieteicama staigāšana ar mazāku ātrumu, jo tas palīdz attīstīt t.s nodrošinājuma aprite. Kad pacients sāk izjust pastāvīgas sāpes ekstremitātes horizontālā stāvoklī un naktī, kad parādās atoniskas brūces un gangrēna, tad runa ir par hroniskas arteriālās mazspējas trešo un ceturto pakāpi, un attiecīgi tiek apspriesta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk veiktā operācija ir apvedceļš, kurā tiek izmantots mākslīgais asinsvads (protēze) vai sava vēna, lai apietu bloķēto zonu un novadītu asinis zem skartā artērijas segmenta. Diemžēl artēriju difūzās un distālās oklūzijas dēļ šī operācija nav piemērota diezgan lielai daļai gadījumu. Pēc tam tiek piemērota medicīniska ārstēšana ar prostaglandīniem. Un, protams, arvien aktīvāka endovaskulāro procedūru kā jaunas ārstēšanas metodes izmantošana.”

14 bulgāri uz 100 000 ir slimi

“Tiek uzskatīts, ka Buergera slimība ir sistēmiska, visticamāk, autoimūna, hroniska mazo un vidējo artēriju iekaisuma slimība, galvenokārt ekstremitātēs. - skaidroja asociētais profesors doktors Dimitars Petkovs. – Interesanti, ka tai ir raksturīgs ģeogrāfiskais novietojums – galvenokārt skar Balkānu pussalas, Vidusjūras un Āzijas kontinenta iedzīvotājus. Mūsu valstī saslimstība ir 14 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un pacienti ar Buergera slimību ir 12,3 procenti no kopējā perifēro artēriju okluzīvo slimību pacientu skaita. Kā jau teicu, tiek uzskatīts, ka slimība pārsvarā skar vīriešus, kuri ir jaunāki par 50 gadiem, bet arī saslimušo sieviešu skaits pasaulē nepārtraukti pieaug. Bulgārijā vīriešu un sieviešu attiecība ir 11/1. Atgādināšu, ka nosaukums dots par godu slimības atklājējam – doktoram Leo Buergeram, kurš 1908. gada maijā Amerikas Ārstu asociācijas sanāksmē Vašingtonā pirmo reizi precīzi aprakstīja slimības klīniskās un patoanatomiskās īpašības. slimība. Līdz pat savai nāvei 1943. gadā Dr. Bürger nenogurstoši strādāja pie slimības novērošanas, diagnosticēšanas, ārstēšanas un popularizēšanas un nemitīgi publicēja savus klīniskos novērojumus un rezultātus. Tomēr tikai 1979. gadā šo slimību oficiāli atzina medicīnas aprindas visā pasaulē, un tad tā saņēma nosaukumu "Burgera slimība".

Gandrīz 100 gadu garumā, kurā slimība tika pētīta, ir apspriesti dažādi tās attīstības cēloņi. Saaukstēšanās traumas, infekcijas izraisītāji, alerģijas, nepietiekams uzturs, bet nepierādot noteiktu saistību ar patoloģiskā procesa sākšanos un gaitu. Tomēr ir konstatēta saikne starp dzīves kvalitāti un slimības attīstību. Visā pasaulē biežāk sastopamas iedzīvotāju grupas ar zemu dzīves līmeni. Bulgārijā interesi izraisa jaunu pacientu skaita pieaugums 1991. gadā un laika posmā no 1995. līdz 1997. gadam, kā iespējamo iemeslu var runāt par dzīves kvalitātes pazemināšanos valstī šajos periodos.21. gadsimta sākumā arvien vairāk valda uzskats, ka slimības cēlonis ir autoimūns process, kas ietekmē un bojā ne tikai arteriālos, bet arī venozos asinsvadus. Tā rezultātā attīstās stenozes (sašaurinājumi) un obturācija (tromboze) ar sekojošu akūtu vai hronisku ekstremitāšu arteriālo mazspēju. Tomēr neapstrīdams ir fakts, ka visi pacienti ar Buergera slimību ir smēķētāji. Tagad ir skaidrs, ka skarto sieviešu skaita pieaugums ir saistīts arī ar sieviešu smēķētāju skaita pieaugumu. Tagad ir pieņemts, ka smēķēšanas atmešana izraisa klīnisku uzlabošanos un slimības progresēšanas apturēšanu. Savukārt tiem, kas turpina smēķēt, ne tikai ārstēšana ir neefektīva, bet slimība sāk aptvert arī jaunas asinsvadu zonas. Un galu galā tas visbiežāk noved pie pirkstu un ekstremitāšu nekrozes un gangrēnas."

Ir svarīgi zināt, ka Buergera slimība izpaužas vairākos veidos. Sākumā dominē sūdzības par pirkstu nejutīgumu un aukstumu, sāk izkrist mati, palielinās nagu malu trauslums. Pakāpeniski sāpes ejot tiek lokalizētas pēdā. Pēc tam miera stāvoklī un naktī rodas nepanesamas sāpes. Ja netiek veikti nekādi pasākumi, uz pirkstiem un pēdām veidojas gangrēna un atoniskas brūces. Kad slimības procesā tiek iesaistītas artērijas no citām cilvēka ķermeņa daļām, tad attīstās attiecīgie simptomi: koronāro artēriju gadījumā - sirdslēkme; ja tiek ietekmētas smadzenes - smadzeņu insults; kad skar vēdera – t.s stenokardija abdominalis. Ir svarīgi zināt, ka Buergera slimība izpaužas šādos veidos:

• mīksts - pēc adekvātas ārstēšanas un smēķēšanas pārtraukšanas neattīstās ekstremitāšu nekroze un gangrēna;

• tipisks - slimība norit viļņveidīgi ar periodisku pasliktināšanos. Sāpes rodas miera stāvoklī un rodas atoniskas brūces un gangrēna. Tam seko klīniskā attēla uzlabošanās un simptomu kontrole ar adekvātu ārstēšanu un, protams, nesmēķējot;

• Pseidoemboliska - no pirmā acu uzmetiena tā sākas pēkšņi un atgādina embolijas klīnisko ainu ar akūtas arteriālās mazspējas attīstību. Tas nozīmē pēkšņas nepanesamas sāpes, jutīguma zudumu un dažādas pakāpes pirkstu motoriskās aktivitātes ierobežojumus;

• Ģeneralizēts - ar viņu pēc sākotnējo simptomu rašanās slimība nepārtraukti progresē, iesaistot četras ekstremitātes un attīstās vēdera, smadzeņu un sirds simptomi. Mirstība ar šo slimības formu ir augsta - virs 50%;

Kombinēts Rezultātā veidojas t.s jaukta artēriju dekompensācija.

Ieteicams: