Neārstēta hipertensija izraisa aritmiju

Satura rādītājs:

Neārstēta hipertensija izraisa aritmiju
Neārstēta hipertensija izraisa aritmiju
Anonim

Man tika diagnosticēta "priekškambaru mirdzēšana". Simptomi parādās apmēram 4-5 dienu laikā, bet uz neilgu laiku. Jūtu arī smagumu sirds rajonā. Es lūdzu kompetentu un pieejamu atbildi uz savu jautājumu: kas patiesībā ir priekškambaru mirdzēšana un kas to izraisa? Vai man ir jālieto zāles šī stāvokļa ārstēšanai?

Atbildi lūdzām Valsts kardioloģijas slimnīcas Sofijas Intensīvās un neatliekamās kardioloģijas nodaļas vadītājai asoc. dr. Elīnai Trendafilovai.

Prof. Trendafilova, kāda ir diagnoze "Priekškambaru mirdzēšana"?

- Priekškambaru mirdzēšana ir visizplatītākā un noturīgākā aritmija. Tas izpaužas kā sirds kambaru aritmiskās kontrakcijas, ja nav mehāniskas priekškambaru kontrakcijas. Diagnoze tiek veikta ar elektrokardiogrammu vai ar pulsa palpēšanu plaukstas locītavā, kas ir pilnīgi neritmiska. Pēc pulsa ātruma priekškambaru fibrilācija var būt tahiaritmija ar pulsu virs 100 sitieniem minūtē, bradiaritmija ar pulsu zem 40 sitieniem/min un normoaritmija ar pulsu no 40 līdz 100 sitieniem/min. Lai agrīni diagnosticētu šo stāvokli, ārsta vai pacienta veiktā regulāra pulsa palpācija ir ieteicama, un, ja ir aizdomas par neregulāru pulsu – EKG, kas apstiprina diagnozi.

Kādi ir priekškambaru fibrilācijas simptomi? Vai ir kādas sākotnējās pazīmes?

- Simptomi var būt ļoti dažādi, un tos galvenokārt nosaka pulsa ātrums. Ar ļoti augstu sirdsdarbības ātrumu pacienti parasti jūt sirdsklauves, elpas trūkumu, vieglu nogurumu pie nelielas fiziskās slodzes. Var būt dažādas sāpes krūtīs, reibonis un nestabila gaita. Līdzīgi simptomi tiek novēroti arī ar ļoti zemu sirdsdarbības ātrumu. Ar normoaritmiju pacientiem var nebūt simptomu, un slimība var tikt atklāta nejauši. Reti ļoti augsts vai ļoti zems sirdsdarbības ātrums rodas ar īslaicīgu samaņas zudumu, kas ir nopietns simptoms un prasa noskaidrošanu un ārstēšanu slimnīcas apstākļos. Pārējos gadījumos diagnoze un ārstēšana parasti tiek veikta ambulatori.

Kas izraisa šī stāvokļa rašanos, kādi ir tā cēloņi?

- Visizplatītākais cēlonis ir arteriālā hipertensija, īpaši neārstēta vai slikti kontrolēta. Otrs svarīgākais predisponējošais faktors ir vecums – kopējā populācijā priekškambaru mirdzēšanas biežums vidēji ir aptuveni 2-3 procenti. Un pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem, tas pārsniedz 10 procentus. Citi predisponējoši faktori ir cukura diabēts, sirds mazspēja, noteiktas vārstuļu slimības, piemēram, reimatiskā mitrālā stenoze, koronārā sirds slimība, aptaukošanās, vairogdziedzera slimības, iekaisuma slimības, piemēram, pneimonija u.c. Pastāv

trīs šī stāvokļa veidi:

Eruptive - pēkšņa sirdsklauves epizode, kas apstājas pati par sevi bez medicīniskas iejaukšanās un parasti ilgst no dažām minūtēm līdz dažām stundām.

Pastāvīgs - uzbrukumi ilgst dažādu laiku, un, lai tos pārtrauktu, ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Trešā forma ir pastāvīgs stāvoklis.

Iekaisuma slimības vai vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumā ir iespējams, ka paroksismālas sirdsklauves epizodes neatkārtosies, izārstējot tās cēloni. Ar citiem predisponējošiem faktoriem, piemēram, hipertensiju, diabētu un koronāro slimību, bieži vien šī aritmija laika gaitā atkārtojas, uzbrukumiem kļūstot biežākiem un ilgstošākiem. Kādā brīdī pacients var pastāvīgi palikt pastāvīgā priekškambaru fibrilācijā.

Prof. Trendafilova, kādas komplikācijas var izraisīt šis stāvoklis? Kā tiek ārstētas šīs komplikācijas, kā arī pati priekškambaru fibrilācija?

- Tā kā priekškambarā nav mehāniskas kontrakcijas, ir augsts trombu veidošanās risks kreisajā ātrijā. To daļas var atdalīties un pa asinsriti nokļūt rokas, kājas, zarnu perifērajās artērijās vai visbiežāk smadzenēs un izraisīt embolisku insultu.

Embolisku insultu izraisa smadzeņu artērijas bloķēšana ar trombu, kuras avots visbiežāk pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu atrodas kreisajā ātrijā. Sekas ir smadzeņu audu nekroze (nāve), ko baro aizsprostota artērija, kas ir neatgriezeniska. Emboliskie insulti parasti ir lieli, ar nopietnu pacientu invaliditāti, ar augstu mirstību un augstu recidīvu biežumu – atkārtoti emboliski insulti. Bet es steidzos uzreiz pateikt, ka tos var novērst ar atbilstošu antikoagulantu ārstēšanu. Antikoagulanti ir zāles, kas samazina asins recēšanu un tiek lietotas iekšķīgi ambulatoros apstākļos. Ārstēšana ar tiem ilgst visu mūžu. Ārstēšana ar antikoagulantiem tika indicēta visiem pacientiem, kuriem emboliskā insulta risks tika novērtēts kā vidējs vai augsts saskaņā ar atbilstošām ārsta noteiktajām skalām. Ārstēšanas ar antikoagulantiem riski galvenokārt ir saistīti ar asiņošanas risku, kas var rasties jebkurā ķermeņa vietā, bet

visbīstamākais ir smadzenēs

Tas ir tā sauktais intrakraniāla asiņošana. Apspriežot antikoagulantu terapiju, jāzina, ka emboliskā insulta risks vienmēr ir daudz augstāks nekā asiņošanas risks, tāpēc priekšroka dodama antikoagulantu terapijai. Ir pierādīts, ka ārstēšana ar antikoagulantiem samazina mirstību pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Mūsdienu antikoagulanti samazina smadzeņu asiņošanas risku. To pielietošana ir vienkāršāka. Tos nevar lietot pacienti ar progresējošu nieru slimību un augstu kreatinīna līmeni. Aspirīns un citi prettrombocītu līdzekļi samazina trombocītu spēju salipt kopā un veidot trombus, taču tie efektīvi novērš embolisko insultu priekškambaru fibrilācijas gadījumā. Bet asiņošanas risks ir līdzīgs antikoagulantiem. Tādēļ šie paši prettrombocītu līdzekļi nav ieteicami profilaksei pacientiem ar embolisku insultu. Antistenokardīnam pašam nav antitrombocītu īpašību, un tas ir jāaizmirst.

Vēl viena šāda veida aritmijas komplikācija ir sirds mazspējas attīstība, īpaši ar biežiem uzbrukumiem vai augstu priekškambaru mirdzēšanu. Lai izvairītos no sirds mazspējas, priekškambaru mirdzēšanas lēkmes ir svarīgi kontrolēt ar antiaritmiskiem līdzekļiem, taču tikai tad, ja šādu uzvedību izvēlas ārstējošais ārsts. Vai arī uzturēt pulsa ātrumu aptuveni 80–100 sitienu minūtē, ja pacientam ir pastāvīga priekškambaru mirdzēšana.

Atcerieties: antiaritmiskie līdzekļi rada nopietnu komplikāciju risku, un tos izrakstījis tikai ārsts! Pašārstēšanās ar tām var būt bīstama un izraisīt jauna veida aritmijas, no kurām dažas var būt letālas.

Ieteicams: