Vai operācija ir vienīgais līdzeklis pret nieru vēzi? Kādas var būt urinēšanas grūtības vīriešiem vecumā no 60 gadiem? Šos jautājumus mums bieži uzdod mūsu lasītāji. Šodien Dr Vasil Vassilev, MD, atbild uz šiem un citiem jautājumiem par šo tēmu. - galvenais asistents Uroloģijas klīnikā Sofijas universitātes slimnīcā "Aleksandrovska". Viņš ir konsultants uroloģijā vēl divās Sofijas slimnīcās, viņš ir arī Bulgārijas uroloģijas portāla autors. Dr. Vassiļevs ir speciālists nierakmeņu diagnostikā, ārstēšanā un šķelšanā, palielinātas prostatas lāzeroperācijās un bezasins operācijās, prostatas vēža ārstēšanā, kā arī vīriešu reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšanā.
Dr. Vassiļevs, kāds ir nieru vēža biežums Bulgārijā un kas raksturīgs šai slimībai?
- Nieru vēzis vai nieru šūnu karcinoma veido 2 līdz 3 procentus no visiem vēža gadījumiem. Tas ir visizplatītākais nieru audzējs un veido 85 līdz 90 procentus no visiem ļaundabīgajiem nieru audzējiem. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, un risks viņu veselībai ir vislielākais vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Smēķēšana, aptaukošanās un arteriālā hipertensija var palielināt audzēja attīstības risku nierēs. Parasti šim veidojumam ir salīdzinoši lēna attīstība, sākotnēji aprobežojas ar pašu nieri un var sasniegt ļoti lielus izmērus – virs 15-20 cm. Nieru audzējiem raksturīga agrīna metastāzes caur asinīm – sākotnēji nieru vēnā, bet progresējošākā stadijā, ir iespējams "audzēja trombam" sasniegt labo sirds ātriju. Šī iemesla dēļ visizplatītākās attālās metastāzes ir plaušās. Pastāv klasifikācija, kas nosaka dažādas nieru audzēja stadijas.
Kādi ir nieru audzēju simptomi?
- Nieru audzējiem ir lēna attīstība, šajā laikā pacientam nav specifisku sūdzību. Vai arī, ja ir, tie ir ļoti vāji. Biežākie simptomi ir: asinis urīnā - hematūrija, sāpes jostas rajonā un taustāma audzēja masa. Ir svarīgi atzīmēt, ka, attīstoties un izplatoties attēlveidošanas pētījumiem, galvenokārt ultraskaņai, pēdējā desmitgadē arvien vairāk nieru audzēju tiek atklāti nejauši. Pacientiem gandrīz nav sūdzību un audzējs tiek atklāts kādas citas slimības izmeklējuma laikā. Un diemžēl – progresīvā stadijā. 30 procentiem pacientu var rasties svara zudums, anēmija, ilgstošs augsts drudzis, palielināts ESR utt.
Dr Vassiļevs, mūsu lasītājus galvenokārt interesē nieru audzēju ārstēšana. Ko tas nozīmē?
- Nieru vēža ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska - tiek izņemta visa niere kopā ar audzēja masu, t.s. radikāla nefrektomija. Nelielu audzēju gadījumā zem 7 cm, kas lokalizēti nierēs, iespējams veikt t.s. daļēja nieres rezekcija. Šajos gadījumos tiek noņemts tikai audzēja veidojums un saglabāta pārējā orgāna daļa. Tomēr diemžēl pat līdzīgos izmēros tas ir
neiespējams glābt nieri
Ķīmijterapija, staru terapija vai hormonterapija nav efektīvas šīs slimības gadījumā. Pacientiem, kuru vispārējais stāvoklis un blakusslimības nepieļauj ķirurģisku iejaukšanos vai ļoti progresējošu un neoperējamu audzēju gadījumos, kā paliatīvu metodi var izmantot nieru artēriju embolizāciju. Tādā veidā tiek pārtraukta asinsrite nierēm un arī pašam audzējam, kas būtiski palēnina tā attīstību. Gribu teikt, ka pēdējos gados arvien veiksmīgāk tiek pielietotas arī endoskopiskās metodes - t.i.tā sauktā laparoskopiskā jeb robota nefrektomija jeb daļēja rezekcija. Turklāt nieru šūnu karcinoma ir viens no tiem vēža veidiem, kas ir jutīgi pret ārstēšanu ar zālēm, kas stimulē imūnsistēmu. Tādi ir interferons un interleikīns-2. Taču to pielietojumam jābūt labi pārdomātam un pilnveidotam, jo tas var izraisīt riskantas blakusparādības.
Un visbeidzot par šo tēmu: kāda ir nieru vēža prognoze?
- Ir daudzi faktori, kas ietekmē pēc nieru vēža ārstēšanas. Tomēr divi svarīgākie prognostiskie faktori ir slimības stadija un ļaundabīgo audzēju pakāpe. Pamatkoncepcija ir tāda, ka jo lielāks ir audzējs, jo mazāka ir radikāla izārstēšanās iespējamība. Arī lielāks ļaundabīgo audzēju skaits
pieņem, ka izārstēšanas iespēja ir mazāka
Lielākā iespēja izārstēties ar ilgstošu novērošanu nodrošina radikālu atvērtu un daļēju nefrektomiju. Turklāt ilgtermiņā laparoskopiskās radikālas nefrektomijas rezultāti ir līdzīgi klasiskās atklātās operācijas rezultātiem.
Tagad pāriesim pie otrās šodienas sarunas tēmas: urinēšanas grūtības vīriešiem, kas vecāki par noteiktu vecumu. Ko tas izsaka, kā tas izpaužas?
- Apgrūtināta urinēšana, ko sauc arī par dizūriju, ir simptoms, kas var izpausties dažādos veidos: straumes stipruma samazināšanās, apgrūtināta urinēšanas uzsākšana un apgrūtināta urinēšana, lēnāka un ilgstoša urinēšana, nepieciešamība sasprindzināties urinēšana. Grūtības urinēt var parādīties atsevišķi vai kopā ar biežu urinēšanu dienas un nakts laikā, kā arī obligātu mudināšanu urinēt, kas pacientiem ir ļoti nomācoši. Apgrūtinātas urinēšanas sekas var būt smagas, jo tās attīstās lēni gadu gaitā. Tādēļ pacienti to panes un nemeklē medicīnisko palīdzību. Bet progresīvās stadijās dizūrija var izraisīt nopietnus traucējumus gan urīnpūšļa, gan nieru darbībā.
Kā ārstēt urinēšanas grūtības? Turklāt jūs minējāt, ka to izraisa ne tikai palielināta prostata?
- Skatiet, izmeklējuma mērķis ir ne tikai noteikt prostatas izmēru, bet gan urīnpūšļa spēju bez grūtībām iztukšoties, jo, lai gan palielināta prostata ir visizplatītākais urinēšanas grūtību cēlonis. vīriešiem virs 50, viņa nav viena. Tāpēc, ja nekomplicētas labdabīgas hiperplāzijas nozīmētā medikamentoza ārstēšana stāvokli neuzlabo, tiek meklēti citi slimības cēloņi, un tam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
