Mēs lūdzām viņu komentēt, jo mums ir pārskats par NHIF budžetu laika posmam no 2009. līdz 2014. gadam, kas skaidri parāda, ka veselības aprūpes izdevumi attiecīgajos 5 gados ir gandrīz dubultojušies no 1 miljarda BGN 695 miljoniem 2009. gadā līdz BGN 3 miljardi 171 miljons 2009. gadā. Kādi ir secinājumi no šīs parādības, kāpēc iestādes nemitīgi skaidro, ka nepietiek naudas veselībai, kādēļ NIF pilnībā neapmaksā pakalpojumus cilvēkiem?
Par šiem un citiem jautājumiem mēs runājam ar Dr. Katsarovu, kura organizācija jau 6. gadu veic krūts vēža skrīningu pilsētās un palankīnās visā valstī, ko finansē Raiffeisen Bank saskaņā ar "Izvēlieties, lai palīdzētu" ietvaros..
Dr. Katsarova kungs, VSIF veselības apdrošināšanas maksājumi pieauga no 1 miljarda 695 miljonu BGN 2009. gadā līdz 3 miljardam 171 miljonam BGN 2009. gadā. - kā jūs izskaidrojat šo faktu?
- Jā, tas galvenokārt izriet no iekšzemes kopprodukta (IKP) pieauguma, kas, manuprāt, nav saistīts ar veselības iemaksu pieaugumu pirms dažiem gadiem. 4,3% no IKP ir veselības aprūpes dotācija šajos gados, bet pats IKP mainās. Izmaksas veselības aprūpes sistēmā pieaugušas par aptuveni 10% gadā.
Tādēļ 2015. gadā NIF izdevumiem vajadzētu būt aptuveni 3 miljardiem un 400 miljoniem BGN jeb ar vēl 10 %. Tas nozīmē, ka NIF deficīts gadā tas būs diezgan liels. Par m.g. NIF izdevumi ir 3 miljardi BGN un 171 miljons, bet faktiski izmaksātie līdzekļi ir aptuveni 3 miljardi BGN, t.i. mums a priori ir 170 miljonu BGN deficīts, tas ir garantēts, salīdzinot ar to, kas tika samaksāts 2014. gadā. Ja vēl pieskaitām izdevumu pieauguma tendenci par 10%, šis NIF deficīts sasniegs 300-400 miljonus BGN. BGN šim gadam Vislielākais uzplaukums un kritums ir medicīnā un slimnīcu aprūpē.
Kāpēc tik krasi pieaug izdevumi slimnīcu uzturēšanai - no 976 miljoniem BGN pirms 5 gadiem līdz 1 miljonam 685 miljoniem BGN gadā?
- Izmaksas pieaug, jo palielinās hospitalizāciju skaits, un tās ir vairāk tāpēc, ka tika ieviesti medicīnas standarti. Tādējādi viņi administratīvi palielināja personāla skaitu un izmaksas slimnīcās. Ja nomaināt divus ārstus ar sešiem, tas nozīmē, ka algu fonds ir palielināts trīs reizes. Vairāk nekā puse no slimnīcas izmaksām ir paredzēta algām un darbinieku pabalstiem. Tā kā klīniskā ceļa izmaksas ir fiksētas, vienīgais veids, kā palielināt ieņēmumus un kompensēt šīs administratīvās izmaksas, ir palielināt ārstēto pacientu skaitu. Līdz ar to mēs sasniedzam hospitalizāciju pieaugumu par 1 miljonu un 500 000, kā tas bija līdz 2008. gadam, šogad, manuprāt, tie ir virs 2 miljoniem. Ir diezgan daudz cilvēku, kurus varētu ārstēt, nenonākot slimnīcā.
Tagad ministre plāno daļu no aktivitātēm pārcelt pirmsslimnīcas aprūpē…
- Jā, par to nav jādomā, tas ir jādara. Mēs esam pārskatījuši klīniskos ceļus, kas
var atteikties no slimnīcas aprūpes,
un kļuva skaidrs, ka trešā daļa no tiem, t.i. apmēram 100 klīnisko ceļu, tos ir pilnīgi iespējams apkalpot pirmsslimnīcas sektorā. To var izdarīt, to nosaka rīkojums.
Vai, jūsuprāt, pašreizējie slimnīcas budžeta ierobežojuma pasākumi darbosies?
- Šie pasākumi nav jauni, slimnīcu budžeta ierobežojumi ir bijuši jau vairākus gadus, un tie vienmēr sedz deficītu ar budžeta atjauninājumu. Ierobežojumi novedīs pie pašvaldību un valsts slimnīcu bankrota vai arī pārtrauks pacientu pieņemšanu - tas nav veids, kā ietaupīt naudu.
Zāļu piegādes ziņā ir jāstrādā. Izmaksas, manuprāt, nevarēs samazināt, bet izaugsmi var samazināt - lai pēc 5 gadiem nedubultotu summu, kā tas ir šobrīd. Un no jūsu ziņojuma ir skaidrs, ka 2009. gadā izdevumi par zālēm mājas ārstēšanai bija 325 miljoni BGN, un tas jau ir BGN 644 miljoni
Manuprāt, var izdarīt labāku izvēli par to, ko sedz NSF, šobrīd tiek veidoti mehānismi, lai vienotos par atlaidēm, un tiek gatavots arī novērtējums par farmakoekonomiskās efektivitātes ieviešanu, ar ņemot vērā to, ne katra molekula, kas ienāk tirgū, lai iekļūtu Kases atlīdzību sarakstā. Jāveic zāļu izmaksu un ieguvumu novērtējums. Šie pasākumi dos rezultātus attiecībā uz medikamentu izmaksu apturēšanu.
Viņi vienmēr min piemēru, ka pēdējos gados ir krasi pieaudzis pretvēža medikamentu daudzums - kāds, jūsuprāt, tam ir iemesls?
- Viņu un slimo ir vairāk, un viņi visi saņem zāles - tāpēc arī izmaksas ir lielākas. Cik reižu esam nosodījuši Veselības ministriju par medikamentu nesniegšanu, pirms 3-4 gadiem medikamentus saņēma mazāk nekā 50% cilvēku. Tagad, kad par tām maksā VSI, zāles ir pieejamas ikvienam, tāpēc ir normāli, ka izmaksas pieaug. Turklāt tiek ieviestas jaunas un labākas zāles, cilvēku mūžs tiek pagarināts, bet viņi narkotikas lieto ilgāk, kas arī noved pie tēriņu pieauguma. Arī onkoloģisko medikamentu cenas pieauga, jo tika veidots tā, ka katra KOK jeb onkoloģiskā slimnīca pati sarunājas par zāļu piegādi. Es vienmēr esmu uzskatījis, ka
labāk NHIF vienoties par cenām
un tiem jābūt vienādiem visiem. Tagad domāju, ka atgriezīsies centralizētas sarunas par cenām onkoloģijas zālēm.
Kā komentēsiet ministra Moskova ieceres un rīcību nozares reformām?
- Reformas var būt daudz drosmīgākas par ierosinātajām. Kopumā pasākumi ir diezgan pozitīvi. Līdzekļu veselības aprūpei tiešām nav daudz, nav iedomājami tos salīdzināt kā bruto summas, konvertēt eiro un paskatīties, cik tērē Francijā, Anglijā utt.n. 5,7% no IKP ir vidējā veselības aprūpes izmaksu vērtība ES, mūsu valstī līdzekļi ir mazāk pamanāmi. Tāpēc es domāju, ka ar šo finansējumu mēs saņemam vairāk pakalpojumu, nekā gaidīts.
Vispārējā kļūda ir tāda, ka viņi redz veselības sistēmu kā administratīvu un sociālu darbību, un viņi nevar saprast, ka tas ir ienesīgs bizness.
Manuprāt, tas ir iemesls, kāpēc visi reformas mēģinājumi ir bijuši neveiksmīgi. Tie rodas no nepareizas izpratnes, ka tie ir budžeta izdevumi un tas ir ienesīgs bizness pat valstij. Tā maksā 900 miljonus BGN gadā pieaugušo, bērnu, karavīru, ierēdņu, sociāli vājo u.c. veselības apdrošināšanai, bet 350 miljonus BGN - Veselības ministrijas budžetam. Tie ir valsts budžeta izdevumi - kopā 1 miljards 250 miljoni BGN.
Veselības aprūpes darbības gada apgrozījums mūsu valstī ir aptuveni 7 miljardi BGN - 50% no izmaksām pacients sedz manuāli. Tikai PVN 7 miljardiem BGN ir 1 miljards un 400 miljoni BGN, jo visi medicīnas pakalpojumi ir apliekami ar šo nodokli.
Tātad budžets ir mīnusā no veselības sistēmas, nevis šobrīd mīnusā. Tā vietā, lai mēģinātu palielināt šo plusu, valsts prāto, kā saspiest vistu, kas dēj zelta olas, ieviešot jaunus ierobežojumus, rīkojumus, pārtraucot konkurenci ar aizliegumu atvērt jaunas slimnīcas. Ļaujiet viņiem konkurēt, tas jums nesīs peļņu. Lietotāji ar to būs visvairāk apmierināti.
