“Atkarība no medikamentiem ir nežēlīga. Tomēr pēc tabletēm ir jābūt arī efektīvai terapijai. Mūsu valsts problēma ir tā, ka pat lētākās psihoterapijas sesijas maksā no 20 līdz 35 BGN, un daudziem cilvēkiem ar problēmām ir jāapmeklē speciālists vismaz reizi nedēļā vairākus mēnešus."
Lūk, ko par šo tēmu dalījās prof. Vihra Milanova, Sofijas Medicīnas universitātes Psihiatrijas katedras vadītāja un Aleksandrovskas slimnīcas Psihiatrijas klīnikas vadītāja.
Pēdējā laikā šķiet, ka mūsu valstī ir vairāk cilvēku ar garīgām problēmām. Vai ir kāda statistika, prof. Milanova?
- Jāatzīst, ka nav statistikas, netiek veikta statistika par slimo cilvēku skaitu un viņu slimībām. Bet pārceļot to, ko zinu no citām valstīm, var teikt, ka saslimstība ar slimībām ir vienāda visur pasaulē. Cits jautājums ir par to, kā par šiem cilvēkiem rūpējas.
Vai jūs lietojat tos klīniskos ceļos?
- Pie mums cilvēki tiek ārstēti neatkarīgi no tā, vai viņi ir vai nav apdrošināti. Viņiem ir tiesības uz ārstēšanu slimnīcā, ja viņi atbilst šādas ārstēšanas kritērijiem.
Finansējums nāk no valsts budžeta caur Veselības ministriju. Par katru pacientu iestāde saņem noteiktu summu neatkarīgi no uzturēšanās ilguma un saņemtās palīdzības.
Vai ar šo naudu pietiek?
- Ar tiem nepietiek. Pēc aptuveniem aprēķiniem tas aizņem 8-9 dienas, un psihiski slims cilvēks netiek ārstēts tik ilgi. Mūsu vidējais uzturēšanās laiks klīnikā, jo mums ir arī daudz smagi slimu pacientu, ir apmēram trīs nedēļas.
Vai tas nozīmē, ka pēc šīm 8–9 dienām slimnīcas iestāde pārņem pacientu ārstēšanu?
- Jā, mēs paliekam mīnusos. Tas ietver pacientus, kuri ir izgājuši cauri citām slimnīcām, nav saņēmuši nepieciešamo ārstēšanu un kuriem nepieciešama kompetentāka palīdzība un otrs atzinums. Mazāk bija tieši no neatliekamās palīdzības dienestiem. Tas nozīmē, ka viņiem ir nepieciešams vairāk pētījumu un konsultāciju.
Mūsu sabiedrība viņus definē kā “trakus”, arī bailes no viņiem ir klāt…
- Pastāv stigma, bet tā ir visur pasaulē. Visas sabiedrības ir jutīgas pret šo tēmu, taču ir jābūt līdzsvaram. Fakts ir tāds, ka jo ilgāk šie cilvēki paliek slimnīcā, jo dārgāk sabiedrība maksā. Turēt to ārpusē, skatīties uz to ārpusē, turēt to stāvoklī, kurā tas var būt noderīgs sev un sabiedrībai kopumā, ir daudz efektīvāk.
Šiem cilvēkiem nav atvieglojumu, piemēram, nav aizsargātu darbu. Sofijā ir divi vai trīs reintegrācijas centri, kas pulcē apmēram simts cilvēku. Kas tie par divu miljonu pilsētu?! Nepieciešami sociālie, medicīnas, pašvaldības dienesti, nodrošināt izmitināšanu, būt tolerantiem, nodrošināt šiem cilvēkiem atalgojumu…
Kāda veida atkarība ir narkotiku atkarība?
- Narkotiku atkarībai gandrīz vienmēr ir garīgs, nevis fizioloģisks pamats. Daudzu zāļu lietošana cilvēkiem ir sava veida ieradums. Bet šī "apjūsma" dažkārt noved pie t.s narkotiku atkarība. Daudzos gadījumos
organisms var tikt galā bez zālēm
Es vienmēr esmu vēlējies, lai būtu zināma patiesība – kamēr mūsu stresa līmenis paaugstinās un medikamentu pieejamība saglabāsies salīdzinoši bez problēmām, atkarīgo skaits pieaugs debesīs. Tomēr problēmas nopietnība joprojām ir apslēpta, jo mūsdienu sabiedrībā pastāv stigma, kas saistīta ar psiholoģiskās palīdzības meklēšanu. Psiholoģiskās problēmas atzīšana reģionā joprojām ir tabu, tāpat kā metodes, kas saistītas ar tās novēršanu.
Vai šādi cilvēki var strādāt?
- Atkarība no narkotikām padara cilvēkus nejūtīgus – gan pret ģimeni, gan pret darbu. Iedomājieties, ka šie cilvēki māca jūsu bērnus, vada autobusu, ar kuru jūs braucat, vai vada elektrības tīklus jūsu mājās…
Nomierinošos līdzekļus Sofijā vairs nevar iegādāties bez receptes. Tos pārdod tikai ar t.s zaļā recepte no licencētiem farmaceitiem, un pārdošanas apjomi tiek stingri reģistrēti īpašās piezīmju grāmatiņās. Tomēr antidepresantu tirdzniecība ir mazāk kontrolēta. Lai gan tiem ir nepieciešama arī recepte, tas ir izplatīts, un joprojām ir iespējams tos iegādāties bez receptes mazās apkārtnes aptiekās, kur pastāv uzticība starp farmaceitiem un viņu klientiem.
"Gadiem ilgi pie manis nāk biznesa sieviete un katru mēnesi pērk paciņu Deankist," stāsta mans draugs, farmaceits no Sofijas. "Es viņu pazīstu, un tāpēc es viņai dodu bezrecepšu medikamentus, kaut ko, ko katru mēnesi doties pie viņas ārsta," viņa paskaidro, un es tikai bezspēcībā nogrozu galvu. Tā kā šis pacients
ar 90% varbūtību nonākt psihiatrijā
kur viņas ārstēs ilgas nedēļas no atkarības. Jāzina - narkomānija ir kā narkotikas - tu domā, ka bez tām nevari dzīvot!
Vai jūsu klīnikā šobrīd ir pacienti, jo tirgū trūkst zāļu?
- Jā, trīs sievietes un viens vīrietis. Trīs mēnešus cīnāmies ar atkarību no "Rivotril". Neirologi to parakstīja vispārēji miega trūkuma, trauksmes, relaksācijas, pat cita rakstura lēkmju gadījumos. To lieto arī bērniem ar epilepsiju. Pacienti mūs raksturo kā ledus sviedru sajūtu, sliktu dūšu, redzes pasliktināšanos, nepārvarama aukstuma sajūtu, muskuļu sāpes, ekstremitāšu un sejas nejutīgumu, paātrinātu pulsu, paaugstinātu asinsspiedienu, apgrūtinātu elpošanu – tādā stāvoklī viņi nonāk, kad tas ir atsaukts.
Ko izraisa tā ilgstoša lietošana?
- Tas izraisa atkarību, daudzi pacienti jau ir no tā atkarīgi. Tie parasti ir gados vecāki cilvēki, kuri cieš no vairākām fiziskām slimībām, kā arī viņu vecumam raksturīgās trauksmes. Daudzi ārsti uzskata, ka zāļu lietošanas pārtraukšana viņu ķermenim un psihei būtu daudz traumējošāka nekā to lietošanas turpināšana. Es aicinu viņus uz klīniku, lai redzētu
veselības bojājumi
un šādu cilvēku ķermenis…
Kā jūs pret viņiem izturaties?
- Atteikšanās pēc gadiem ilgas vardarbības nav viegls uzdevums. Apstāšanās pēc tik ilga laika ir saistīta ar intensīvas trauksmes, bezmiega un pat krampju risku. Tas prasa ļoti piesardzīgu pieeju. Būtiska ir pakāpeniska devu samazināšana, nevis pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana.
Atšķirībā no smēķēšanas un alkohola abstinences, benzodiazepīna abstinences ārstēšanai nav vienotas ārstēšanas. Mēs rīkojamies saskaņā ar noteikumiem un atbilstoši pacienta stāvoklim un attieksmei. Tiklīdz viņš tika uzņemts klīnikā, uzlējumi sāka palīdzēt organismam attīrīties no indes. Mēs pievienojam narkotikas, lai nomāktu viņa prombūtni, bet skats ir šokējošs - kad viņi var piecelties no gultas, viņi staigā kā spoki, ar aptumšotu seju, viņi neēd, viņi nerunā.
Vai ir kāds gadījums, kad viņi to atsāk lietot?
- Jā, arī tā notiek. Viena no sievietēm min, ka bez tā nevar paelpot. Patiesībā viņa nezina, ka trīs dienas viņai Rivotril jau ir pārtraukts, viņa lieto citas zāles. No pacienta stāstītā es domāju, ka pēc tam, kad viņa izkļūs no šejienes, viņa, iespējams, turpinās to lietot, līdz beigsies krājumi.
Tiekamies atkal…
Diemžēl daudzi narkomāni nonāk narkotiku atkarības centros. Organisma aizsardzības mehānismi nolietojas, un tad pat mazākā problēma var piespiest jūs pie tabletēm. Tie padara cilvēkus alerģiskus pret domāšanu un nespēj saskatīt savas patiesās problēmas. Depresīvie cilvēki dažreiz ir tik apmulsuši, ka nevar uzsākt efektīvu terapiju, nelietojot medikamentus, kas viņus līdzsvaro un sakārto domas.
Tam ir jābeidzas!
