Demogrāfiskā krīze ir viena no aktuālākajām Vecā kontinenta problēmām, un Bulgārija nebūt nav izņēmums. Uz krasās dzimstības samazināšanās fona mūsu valstī lēnām, bet noteikti dzimst arvien vairāk priekšlaikus dzimušo bērnu.
Par priekšlaicīgi dzimušu bērnu riskiem, viņu aprūpi pirmajās dienās un mēnešos un to, kas vecākiem būtu jāzina, kad viņi tos ved mājās, mēs runājam ar Prof. Dr. Borjanu Slančevu, Neonatoloģijas klīnikas vadītāju Mātes mājas” - Sofija.
Prof. Dr. Boryana Slancheva ir neonatoloģijas profesore Sofijas Universitātes Pediatrijas katedrā. No 1999. gada līdz mūsdienām vada Neonatoloģijas klīniku SBALAG "Mātes namā" - Sofija.
Viņas pētnieciskās intereses ir ilgstošas elpceļu reanimācijas jomā, dažādu mehāniskās ventilācijas paņēmienu izmantošanā, priekšlaicīgu, ļoti zemu un ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru, iedzimtu bakteriālu infekciju un nozokomiālu infekciju adaptācijā jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās., antibiotiku politika …
Vadošais pētnieks izstrādā programmu, lai novērstu smadzeņu asiņošanu bērniem ar zemu un ārkārtīgi mazu dzimšanas svaru.
Prof. Sunny, jūs vadāt lielāko neonatoloģijas klīniku valstī. Kādi gadījumi nonāk jūsu klīnikā?
- Slimnīcā tiek uzraudzītas grūtākās grūtniecības valstī - grūtnieces ar paaugstinātu asinsspiedienu, diabētu un citām blakusslimībām, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Bērni no šīm dzemdībām ir galvenā patoloģija mūsu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā - dzim. pirms termiņa ar svara nobīdi.
Vai Bulgārijā pieaug priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits?
- Bulgārijā priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits ir aptuveni 10-11%, kas ir vidējais rādītājs Eiropā, un tā tas ir bijis gadiem ilgi. Taču bērnu skaits ar ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ievērojami pieaudzis. T.i. bērni, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas un sver mazāk par 1000 gramiem.
Kāds ir iemesls
- Iemesli ir daudzfaktori. Ir sabiedriski brīži, kas dažos gadījumos ir svarīgi. Māmiņām ar pirmo bērniņu vecuma ierobežojums ir krietni paaugstinājies - kaut kur ap 35-40 gadiem, kas jau nosaka bērna nēsāšanas neiespējamību.
Turklāt daudzi pie mums uzņemtie priekšlaicīgi dzimušie bērni ir no mākslīgās apaugļošanas un parasti no dvīņu grūtniecības. Tas ir arī priekšnoteikums priekšlaicīgām dzemdībām.
Kurš bija jūsu jaunākais pacients?
- Mazākā ir Nikola, kura bija 450 gramus smaga. Tagad mums ir mazulis 590 grami. Esam uzkrājuši lielu profesionālo pieredzi, kas ļāvusi veiksmīgi audzināt pavisam mazus priekšlaikus dzimušus bērnus.
Prof. Dr. Boryana Sunnycha
Runājiet par apstākļiem, kādos tiek audzināti priekšlaicīgi dzimuši bērni
- Klīnikā ir moderns aprīkojums, ko izmanto neonatoloģijā: ventilatori ar oscilācijas ventilācijas režīmiem, moderni inkubatori ar lielisku uzraudzību un uzticamu skābekļa padeves kontroli, monitori un pulsa oksimetri, lai kontrolētu dzīvībai svarīgās funkcijas. mazulis, fotolampas intensīvai fototerapijai smagas dzeltes ārstēšanā, infūzijas sūkņi uzturvielu infūzijām bērniem, kuri neēd, mūsdienīgs ultraskaņas aparāts, mobilais rentgena aparāts u.c. Tātad mūsu rīcībā esošā tehnika, es teiktu, šobrīd ir vismodernākā valstī.
Mēs esam vienīgā klīnika, kas ievada slāpekļa oksīdu bērniem, kuriem tas ir nepieciešams.
Mēs esam vienīgie valstī, kas uzklāj virsmaktīvo vielu neinvazīvi (LISA metode) no dzemdību zāles bērniem ar ārkārtīgi nenobriedušu un ārkārtīgi mazu svaru. Mums ir kontrolēta hipotermijas (dzesēšanas) iekārta, kas tiek izmantota pilna laika zīdaiņiem, kas dzimuši ar nosmakšanu.
Apstākļi, kādos šie bērni tiek audzināti, ir lieliski, un es uzdrošinos teikt, ka Bulgārijā citas tādas vietas nav. Pat privātajās slimnīcās.
Viena lieta ir nodrošināt pacientam greznību un cita lieta – saņemt šīs greznības medicīnisko atbalstu.
Šeit mums praktiski izdevies abus. Neonatoloģijas klīnikā strādā augsti kvalificēts personāls – vecākā un vidējā līmeņa personāls, kas pārzina primārās reanimācijas tehniku un visas iespējamās neonatoloģijā izmantojamās manipulācijas. Nodaļa konkurē ar Eiropas klīnikām.
Tautas profesionalitāte atbilst arī Eiropas standartiem. Bērni ir labi aprūpēti, monitori nepīkst, vecmātes dara savu darbu. Ir klusums, kas iespaido visus nepiederošos.
Cik mazuļus aprūpē vecmāte?
- Eiropā standarts ir tāds, ka viena vecmāte vai medmāsa apkalpo divus, divarpus bērnus, bet šeit viena vecmāte apkalpo septiņus. Noslogojums intensīvās terapijas nodaļā ir ļoti liels - ir 45 reanimācijas gultas, un šobrīd mums ir 50 bērni.
Protams, mēs nevaram atgriezt nevienu bērnu, mēs pieņemam bez problēmām. Problēma ir tā, ka mums nav pilns vecmāšu komplekts. Kopumā personāls ir neliels. Tas ir mazliet kā iestrādāts šo bērnu aprūpes standartā – gan vecmātēm, gan ārstiem. Tas rada papildu spriedzi. Bet tā ir problēma visā valstī - vidējais māsu un vecmāšu personāls ir pazudis.
Kādi ir lielākie riski priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzīvībai un veselībai?
- Bērniem, kas dzimuši pirms 26. grūtniecības nedēļas, mirstības rādītājs pārsniedz 80%
Pārējiem bieži ir nopietni bojājumi - centrālajai nervu sistēmai, acīm, plaušām. Kā kritērijs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ikviens, kas jaunāks par 32 nedēļām, ir pakļauts riskam. Tas viss ir saistīts ar organisma nenobriedumu.
Ja bērns piedzima 32., 33. grūtniecības nedēļā, kas ir daudz tuvāk termiņam, viss ir pavisam savādāk. Tur jau izdzīvošanas rādītājs ir ļoti augsts - virs 90%, un tik smaga saslimstība noteikti nav gaidāma.
Bērni, kas dzimuši laikā no 32. līdz 34. grūtniecības nedēļai, tiek uzskatīti par vēlu priekšlaicīgi dzimušiem, un no 35. gada – 36.+6. – par vidēji priekšlaicīgi dzimušiem. Arī šai grupai vecumā no 32 līdz 36+6 ir sava patoloģija. Viņi ir smagāki, daudz nobriedušāki, taču viņiem var būt arī dažas veselības problēmas, kas saistītas ar uzturu, ar adaptāciju. Viņu neiroloģiskā attīstība ir jāuzrauga.
Kad tiek veikta retinopātijas pārbaude?
- Retinopātijai ir protokols, kas mūsu klīnikā pastāv jau gadiem ilgi.
Visi bērni līdz pusotram kilogramam un dzimuši līdz 32. grūtniecības nedēļai ir jāapmeklē bērnu acu ārstam speciālistam, kurš zina šo patoloģiju, jo tā ir diezgan specifiska. Šāda pārbaude tiek veikta arī visiem bērniem, kas sver mazāk par vienu kilogramu un astoņsimt gramiem un kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija vai ilgstoša skābekļa terapija.
Pirmā apskate parasti notiek vienu mēnesi pēc dzemdībām, un pēc tam atkarībā no atradnes tiek izmeklēta ar divu un trīs nedēļu intervālu. Nepieciešamības gadījumā izmeklējumi tiek veikti biežāk, lai nepalaistu garām brīdi, kad iespējama retinopātijas korekcija - lāzerterapija.
Pirmās un otrās pakāpes retinopātija attīstās apgrieztā veidā, trešās pakāpes lāzerterapija tiek piemērota.
Cik maksā bērna uzturēšanās jūsu palātā?
- Tāda aprēķina nav. Jā, tagad cenas klīniskajiem ceļiem, kas netika mainīti vairāk nekā desmit līdz piecpadsmit gadus, ir cēlušies, bet tiem nav nekāda ekonomiska pamatojuma. Šajos klīniskajos veidos nav iesaistītas daudzas lietas, galvenā no tām ir personāla atalgojums.
Nav sarēķinātas izmaksas par elektrību, ūdeni, palīgmateriāliem… Pirms piecpadsmit gadiem šeit mēģinājām izrēķināt (neskaitot pieskaitāmās izmaksas un algas), cik maksā bērna uzturēšanās pie mums - iznāca apmēram 25 tūkstoši BGN. Vidējais uzturēšanās laiks šādiem bērniem ir trīs mēneši, ir arī seši mēneši.
Mēs viņus izrakstām, kad uzskatām, ka viņi var doties mājās, kad vecāki var tikt galā un viņu aprūpi var pārņemt pirmsslimnīcas aprūpe.
Vai sagatavojat priekšlaicīgi dzimušu mazuļu māmiņas, kā viņus aprūpēt mājās?
- Tos bērnus, kuriem nav rīstīšanās refleksa, un līdz 35. nedēļai, mēs tos barojam ar zondi.
Protams, mēs mācām māmiņām, kā mazulis jābaro. Faktiski izlādes kritērijs ir tāds, ka bērns ēd ar knupīti un apēd visu viņa vecumam noteikto daudzumu un lai mamma viņu var pabarot. Daudzas reizes vecāki nespēj tikt galā un izrakstīšanās var aizkavēties.
Šo bērnu ģimenēm jābūt diezgan stingrām savā rīcībā vismaz līdz pirmā gada beigām, lai, ja bērnam ir kādas novirzes, tās varētu savlaicīgi novērst.
