Dr. Aleksandrs Simidčijevs: Emfizēma lēni un neatgriezeniski bojā plaušas

Satura rādītājs:

Dr. Aleksandrs Simidčijevs: Emfizēma lēni un neatgriezeniski bojā plaušas
Dr. Aleksandrs Simidčijevs: Emfizēma lēni un neatgriezeniski bojā plaušas
Anonim

Viņš ir Bulgārijas Plaušu slimību biedrības un Eiropas Respiratoru biedrības biedrs, bijušais nodaļas direktors "GlaxoSmithKline" (Kanāda). Viņš ir arī valsts pirmā tīmekļa kursa “Digitālā medicīna” veidotājs, ko viņš vada Plovdivas Medicīnas universitātē.

Dr. Simidčijevs, kas īsti ir emfizēma un kā tā bojā plaušas?

- Emfizēma ir stāvoklis, kad tiek bojāti perifērākie, mazākie un plānākie elpceļi. Tie izplešas, un membrāna, caur kuru tiek absorbēts skābeklis, tiek saplēsta. Tas plaušās rada lielākus dobumus, ko sauc par bullām.

Emfizēma būtībā ir to vietu sadalījums, kur skābeklis var nokļūt asinīs. Tur tiek iegūts lielāks gaisa daudzums. Tas ir, plaušas atslābinās, pārstāj būt elastīgas, kā rezultātā palielinās gaisa telpas.

Kāds ir periods, kurā parādās pirmie simptomi no bojājuma sākuma?

- Bojājumi parasti ir lēni un pakāpeniski. Tas sākas ar atsevišķu alveolu paplašināšanos un pēc tam progresē. Tas parasti notiek, kad cilvēks vai nu smagi smēķē, vai strādā un dzīvo piesārņotā vidē un gaisā. Vides piesārņotāji izraisa iekaisumu plaušās, un tas izraisa mazo elpceļu un alveolu bojājumus. Tas ir lēns process, kas dažkārt sākas 30-40 gadu vecumā, bet visizteiktāk izpaužas, kad cilvēks sasniedz 55-60 gadu vecumu. Tad sākas sūdzības par elpas trūkumu, apgrūtinātu fizisko piepūli. Šīs ir lietas, kas parasti pavada emfizēmu.

Ir cilvēki, kuriem trūkst noteiktas plaušu aizsargspējas. Piemēram, tas ir gadījumā, ja nav t.s enzīms alfa1-antitripsīns. Ar tā trūkumu simptomi var parādīties jau 25-30 gadu vecumā. Iemesls ir tas, ka tā trūkums noved pie tā, ka tad, kad plaušās rodas iekaisums, īpaši bakteriāls, šis enzīms neaptur audu sadalīšanos, jo tas ir mazos daudzumos vai vispār nav.

Vai ir testi, kas var noteikt fermenta trūkumu vai deficītu?

- Jā, alfa1-antitripsīnu var izmērīt. Un to parasti pārbauda, ja mums ir agrīna emfizēma, kas sākas jaunībā. Tas ir viens no faktoriem, ko mēs zinām, un mēs zinām, ka tā trūkums vai zems līmenis noved pie pilnībā paātrinātas emfizēmas. Taču noteikti ir arī citi šādi faktori, kurus mēs vēl nezinām un kas izraisa agrāku slimības attīstību.

Pēdējos gados ir vērojama satraucoša tendence, ka nesmēķētāji arvien vairāk cieš no emfizēmas. Vai iemesls ir netīrs gaiss?

- Jebkurā gadījumā cilvēku, kas strādā šādā vidē, piesārņojuma aroda iedarbība, kā arī lielāka piesārņota gaisa koncentrācijas ieelpošana izraisa emfizēmas attīstību. Šī slimība ir plaušu bojājuma veids, kam raksturīgs tas, ka iekaisums šajos plaušu audos progresē, ja mums ir vides faktori, kas to provocē. Un, protams, vides faktori, kas ļauj tam notikt. Tas ir, tas ir līdzsvars starp ģenētiku un vidi. Ja kāds no faktoriem ir mazākā koncentrācijā un vide ir agresīvāka, šis līdzsvars tiek izjaukts par labu plaušu iznīcināšanai – veidojas emfizēma.

Pēdējā laikā daudz biežāk domājam par savām plaušām. Īpaši tagad, ap pandēmiju, cilvēki ir sākuši apzināties, cik svarīgs un delikāts orgāns tas ir. Tas savukārt izraisīja daudz aktīvāku plaušu traucējumu meklēšanu vai nu ar attēlveidošanas metodēm – augstas izšķirtspējas skeneri vai funkcionālām, piemēram, mērot dažādus elpošanas parametrus.

Image
Image

Diemžēl ir maz vietu, kur mēs, bulgāri, varam elpot svaigu gaisu. Par laimi, ne visi saņem emfizēmu. Vai ir kāds veids, kā aizsargāt mūsu plaušas šajā neveselīgajā vidē?

- Zināmā mērā mēs varētu no tā izvairīties, ja mēs kā sabiedrība nolemtu, ka tā ir vērtība. Mēs pieprasīsim, lai cilvēki, kas mūs pārvalda, nodrošina mums tīrāku gaisu. Tas nav neiespējami.

Turklāt mēs kā indivīdi varam vērsties pie tā, lai radītu mazāk piesārņojošo vielu vidē. Piemēram, kad mēs ejam nelielus attālumus un labos laikapstākļos, mums nav jāizmanto mūsu automašīnas, kas sadedzina fosilo kurināmo. Varam braukt ar velosipēdu, kājām, ar sabiedrisko transportu.

Un sildot, mēs ne vienmēr izmantojam lētāko kurināmo - vai tā būtu koksnes masa vai ogles. Tā vietā mēs varam izvēlēties gāzi, elektrību… Ir dažādas metodes, ar kurām mēs kā indivīdi varam uzturēt gaisu tīrāku

Un kā sabiedrībai likt mūsu politiķiem domāt, ka tas ir svarīgi. Jo politiķi paši par sevi ir sava veida sabiedrības vajadzību atspoguļojums. Un, ja cilvēki uzskatīs, ka ir svarīgi, lai gaiss būtu tīrs, tiks atrasti politiķi, kas to iekļauj savā darba kārtībā, lai mēs varētu strādāt šajā virzienā. Galu galā šī darbība, kas rada vides piesārņojumu, ir pilnībā antropogēna - tā ir saistīta ar cilvēku darbību. Tas nav no vides, tas nav dabiski vai dabiski.

Protams, ir dabas faktori, piemēram, vulkāni, bet Bulgārijā un tuvējā reģionā mums apkārt nav aktīvu vulkānu. Galvenais, kas mums ir, ir termoelektrostacijas, kas izspiež dūmus, un mājas, kuras apsilda ar oglēm un malku. Mums ir vairākas automašīnas, kas ir ļoti vecas un kurām nav neviena katalizatora vai attīrītāja. Tāpēc mēs ap sevi radām daudz piesārņojuma.

Noteikti ir cilvēki, kuriem tagad attīstās emfizēma, bet kuriem vēl nav diagnosticēta. Kurus simptomus nevajadzētu ignorēt, bet nekavējoties jāvēršas pie speciālista?

- Diemžēl šī ir slimība, kas norit klusi vai agrīnā stadijā neizpaužas ar noteiktiem simptomiem. Kad viņš sāk sūdzēties, tad jau ir par vēlu un slimība ir ļoti progresējusi. Un tāpēc galvenā darbība ir profilaktiska, ar plaušu funkcijas mērīšanu. Ar šiem testiem mēs varam atklāt plaušu darbības traucējumus ilgi pirms elpas trūkuma parādīšanās, parādīt, ka attīstās emfizēma.

Ja mums ir šādas programmas, mēs varam daudz ātrāk un efektīvi noķert procesa attīstību pašā sākumā un attiecīgi ieteikt šiem cilvēkiem vēl aktīvāk - atmest smēķēšanu, pārcelties uz dzīvi uz dzīvesvietu ar tīrāks gaiss. Tikai tāpēc, lai slimības kontroles process būtu agrīns, pirms rodas traucējumi. Jo plaušas neatjaunojas. Tas ir viens no cilvēka ķermeņa orgāniem, kas, iznīcinot, pēc tam neatjaunojas.

Tātad, no šī viedokļa ļaut bojāt pārāk lielu plaušu daļu ir neatgriezeniski. Šie cilvēki pēc tam kļūst invalīdi un ir jāārstē uz mūžu, lai dzīvotu vairāk vai mazāk normālu dzīvi.

Vai Bulgārijā ir apgabali, kuros slimība ir biežāk sastopama?

- Emfizēmas biežāk sastopamas vietās, kur ir vecāka gadagājuma cilvēki. Iemesls ir tas, ka ar vecumu šī slimība palielinās. Diemžēl lielākajā daļā ciemu, kuros dzīvo daudz vecāka gadagājuma cilvēku, nav medicīnisko dienestu, lai laikus atklātu šo problēmu. Diemžēl mūsu veselības politika nav īpaši vērsta uz profilaksi. Visticamāk, tāpēc, ka mēs kā cilvēki, kā kopiena esam radīti domāt īstermiņā - par rītdienu, nevis par ilgtermiņa perspektīvu.

Vai ārstēšanā ir jaunas, efektīvākas metodes?

- Ārstēšana joprojām ir galvenokārt simptomātiska. Tikai cilvēkiem, kuriem ir alfa1-antitripsīna deficīts, fermentu var aizstāt ar papildu devām. Bagātākajās valstīs cilvēki, kuriem ir šis defekts, tiek aktīvi meklēti un ārstēti. Mūsu valstī, tā kā mūsu sistēma nav no bagātākajām, šis process nevar notikt regulāri.

Vairāk jāiegulda jaunu pieeju izpētē slimības ārstēšanā, jo galvenais, kas šobrīd tiek darīts, vēlreiz saku, ir bronhu paplašināšanās un simptomātiski līdzekļi, kas mazina īsuma sajūtu. no elpas. Un svarīgas sastāvdaļas, kuru mūsu sistēmā arī nedaudz trūkst, ir fizikālā terapija un rehabilitācija. Tie ir līdzekļi, ar kuriem mēs liekam organismam mēģināt kompensēt elpas trūkuma sajūtu ar citu orgānu un sistēmu palīdzību - sirds un asinsvadu sistēmu, muskuļiem.

Ja uzturēsim muskuļus pietiekami labi attīstītus, t.s patoloģiska spirāle - kad elpas trūkums izraisa zemu aktivitāti, un zema aktivitāte - atslābināšanās, detraining - vairāk elpas trūkuma. Tā spirāle pagriežas. Tas, ko šādos gadījumos var darīt, ir izmantot rehabilitācijas un fiziskās metodes muskuļu atjaunošanai.

Image
Image

Vai fizioterapijā un rehabilitācijā ir iekļauti speciāli elpošanas vingrinājumi emfizēmai?

- Jā, īpaši progresīvākos emfizēmas attīstības posmos. Tad diafragma kļūst zemāka un plakanāka, jo plaušas atslābinās un aizņem vairāk krūškurvja tilpuma. Tad ir svarīgi iemācīt cilvēkiem pareizāk elpot, kā šajā procesā lielākā mērā izmantot vēdera muskuļus. Tas ir svarīgs komponents, lai ilgāk saglabātu simptomu neesamību un cilvēkam būtu lielāka fiziskā slodze – bez īpaši liela elpas trūkuma. Elpas trūkums ir viena no nepatīkamākajām sajūtām, kāda mums ir cilvēkiem.

Tas ir, ir tādi sagatavoti speciāli elpošanas vingrinājumi?

- Jā, ir. Es kādu laiku dzīvoju Kanādā. Viņiem tur ir īpaša specialitāte - elpceļu rehabilitologi. Tie ir cilvēki, kas nodarbojas speciāli un tikai ar plaušām – ar rehabilitāciju un vingrošanu elpošanas sistēmai. Vietējos līdzekļus šo slimību ārstēšanai var viegli ievadīt, jo plaušas ir atvērtas videi. Tajos ietilpst t.s inhalācijas.

Inhalācijas terapija kā pieeja prasa daudz zināšanu un kompetences. Un cilvēkiem, kas ir iesaistīti tās īstenošanā, kopā ar fizikālo terapiju un rehabilitāciju, ir jāzina daudz. Tāpēc to var atšķirt kā atsevišķu specialitāti. Kanādā šos speciālistus sauc par elpceļu terapeitiem – viņi nav ārsti, bet gan rehabilitologi, taču nodarbojas konkrēti tikai ar plaušām. Šī pieeja ir ārkārtīgi saprātīga, un to vajadzētu attīstīt arī Bulgārijā. Diemžēl es zinu tikai divus vai trīs cilvēkus, kas Bulgārijā nodarbojas ar šādu lietu, proti, mūsu valstī tā ir diezgan reta prakse.

Ir arī Bulgārijā, bet noteikti tikai Sofijā?

- Ne tikai Sofijā, bet arī Plovdivā un Varnā. Taču viņu ir maz, un viņu pakalpojumi netiek sistemātiski meklēti, jo cilvēki nezina, cik liela nozīme ārstēšanā ir elpošanas terapeitam

Tradicionāli Bulgārijā plaušu slimības daudzus gadus tiek novērtētas par zemu kā problēma. Tagad koronavīrusa krīze ir nedaudz aktualizējusi patiesi lielas problēmas ar plaušām, jo vīruss, tāpat kā vairums elpceļu vīrusu, visvairāk ietekmē elpošanas sistēmu.

Un ko jūs šajā kontekstā ieteiktu visiem cilvēkiem, kuri ir atveseļojušies no koronavīrusa infekcijas, kādas pārbaudes jāveic, kā turpmāk uzraudzīt savu veselību, kā to uzlabot, lai neiedziļinātos laikapstākļos šīs problēmas?

- Ilgstošas izmaiņas, kas rodas pēc inficēšanās ar koronavīrusu, lielā mērā ir atkarīgas no pašas infekcijas smaguma pakāpes. Cilvēkiem ar nopietnākām slimībām bieži ir vairāk izmaiņu. Vissvarīgākais pēc atveseļošanās ir novērtēt, kas noticis un kāds ir kaitējums. Tas tiek darīts divos veidos - ar augstas izšķirtspējas datortomogrāfiju un plaušu funkcijas novērtēšanas metodēm - funkcionālo diagnostiku. Ar tās palīdzību izmērām elpošanas apjomus un ātrumu – t.s spirometrija. Kā arī dažas citas, uzlabotas metodes, kas ir mūsu rīcībā.

Tātad, no šī viedokļa cilvēkiem, kuriem pēc saslimšanas ir kaut neliela elpas trūkuma sajūta, ir labi ar šīm metodēm novērtēt plaušas. Tas ļaus pieķert pārkāpumus un laika gaitā izsekot, kas ar viņiem notiek.

Un vai jums kā speciālistiem ir iespēja atbalstīt šo atveseļošanās procesu? Vai ir kāds veids, kā uzlabot plaušu darbību pēc atveseļošanās no koronavīrusa?

- Daļa no tā, kas notiek ar koronavīrusa infekciju, ir tāda, ka imūnreakcija pret vīrusu bojā plaušas. Un tad ir gan lokāli, gan vispārīgi līdzekļi, kas var nomākt iekaisuma reakciju. Bet tie jāievada īstajā laikā, pareizajā devā un ārstēšanas ilgumā. Imūnsupresīvus līdzekļus nevar lietot bez izšķirības. Tās jālieto tikai noteiktām indikācijām.

No šī viedokļa, pirmkārt, mēs nosakām simptomu-problēmu un tad turpinām to pārvarēt. Pagaidām mums nav t.s etioloģiskie līdzekļi, kas tieši uzbrūk cēlonim, bet mums ir tādi, kas ietekmē bojājumu sekas – patoģenētiskie līdzekļi.

Tie ļauj mums kontrolēt daļu no iekaisuma izmaiņu procesiem, piemēram, kas saistīti ar elpceļu vai asinsvadu spazmām, pastiprinātu asins recēšanu plaušu kapilāros. Un, kad mēs izmērām konkrētos parametrus, mēs varam ietekmēt vienu, divus vai trešo procesu atkarībā no tā, ko mēs atrodam konkrētajā pacientā. Tāpēc ir nepieciešams veikt pārbaudes un, pamatojoties uz rezultātiem, noteikt atbilstošu terapiju un pēcpārbaudi.

Un mans aicinājums jūsu lasītājiem ir: padomājiet par savām plaušām un nesabojājiet tās, smēķējot vai dzīvojot piesārņotā vidē. Padomājiet par savām plaušām kā par ilgtermiņa ieguldījumu!

Ieteicams: