Prof. Dr Yavor Enchev, MD: Ja jums ir stipras kakla vai muguras sāpes, apmeklējiet ārstu

Satura rādītājs:

Prof. Dr Yavor Enchev, MD: Ja jums ir stipras kakla vai muguras sāpes, apmeklējiet ārstu
Prof. Dr Yavor Enchev, MD: Ja jums ir stipras kakla vai muguras sāpes, apmeklējiet ārstu
Anonim

Prof. Dr Yavor Enchev, MD, ir Universitātes slimnīcas St. Marina, Varnas pilsēta; ir Bulgārijas Neiroķirurģijas biedrības priekšsēdētāja vietnieks un vadošais eksperts mugurkaula slimību – mugurkaula ķirurģijas – neiroķirurģiskās ārstēšanas jomā. Prof. Enčevs ir vadījis klīniku kopš tās dibināšanas 2011. gadā. Viņš pasniedz MU-Varna.

Viņš 2000. gadā ar izcilību absolvēja Medicīnas universitāti Sofijā un ieguva "Zelta Hipokrāta" balvu, kas dod viņam tiesības bez maksas specializēties viņa izvēlētā specialitātē. Viņš bez vilcināšanās izvēlas neiroķirurga karjeru.

Svarīgs periods no viņa daudzajām specialitātēm visā pasaulē ir piecu mēnešu stažēšanās Helsinkos pie viena no lielākajiem smadzeņu aneirisma speciālistiem - prof. Juha Hernesniemi no Somijas. Viņš studēja ķirurģiskās metodes asinsvadu anomāliju operācijai pie prof. Helmuta Bertalanfija Vācijā. Viņš ir profesora Shizuo Oi students - pasaules autoritāte bērnu neiroķirurģijā.

Mēs ar doktoru Javoru Enčevu runājam par mugurkaula iekaisuma slimībām, par kurām zināms pārāk maz. Šī un citu iemeslu dēļ pacienti bieži tiek diagnosticēti novēloti un turklāt viņiem tiek veikta nepareiza ārstēšana.

Prof. Enčev, sāksim ar standarta jautājumu: kas ir mugurkaula iekaisuma slimības?

- Runa ir par t.s mugurkaula osteomielīts (skriemeļu iekaisums), spondilodiscīts (skriemeļu un starpskriemeļu diska iekaisums) un epidurālie abscesi (strutu uzkrāšanās mugurkaula kanālā). Tie var būt nespecifiski, tos visbiežāk izraisa stafilokoki.

Vai specifisks tuberkulozes izraisītāja dēļ. Šajā sakarā es vēlos atzīmēt, ka pēdējo desmitgažu laikā tuberkuloze ir atgriezusies, un tagad tā ir drūma realitāte, tostarp mugurkaula iesaistīšana. Ir vēl viena atsevišķa mugurkaula iekaisuma slimību grupa, tā ir par pēcoperācijas komplikācijām, taču tās nav šīs intervijas tēma.

Kāds ir spondilodiscīta biežums?

- Agrāk tās tika uzskatītas par retām slimībām, taču, diemžēl, pēdējos gados to biežums valstī ir ievērojami pieaudzis. Iemesli ir sabiedrības novecošanās, pieaugošais neapdrošināto pacientu skaits, zemā veselības kultūra un dažu cilvēku slikti sociālie dzīves apstākļi, pašdiagnoze un pašapstrāde, novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana.

Un līdz ar to arī citu cilvēka organisma iekaisuma slimību savlaicīga diagnostika un nepareiza ārstēšana. Tāpēc mugurkaula slimību diferenciāldiagnozē vienmēr jāņem vērā mugurkaula iekaisuma slimības.

Kā rodas mugurkaula iekaisumi?

- Tās visbiežāk ir citu neārstētu iekaisuma slimību sekas. Jo iekaisums tiek pārnests uz skriemeļiem vai disku ar asinīm vai uroinfekcijām, plaušu iekaisumiem, zobu infekcijām, endokardītiem, tromboflebītu vai blakus esošajām apkārtējo mīksto audu slimībām.

Asinīm izplatoties, baktēriju trombs bloķē skriemeļa barošanās artēriju vai retāk infekcija tiek pārnesta no iekaisušām vēnām ap skriemeļiem. Tā rezultātā skriemeļos veidojas strutu saknes, kas iznīcina to kaulu struktūru, un pēc tam iekaisums ietver starpskriemeļu disku un apkārtējos mīkstos audus.

Par kādām sūdzībām pacientiem vajadzētu būt aizdomām par mugurkaula iekaisumu vai spondilodiscītu, lai meklētu medicīnisko palīdzību?

- Pacienti parasti sūdzas par stiprām sāpēm kaklā, muguras lejasdaļā vai mugurā ar vai bez sāpēm, kas izstaro rokas, krūtis vai kājas. Sāpes palielinās kustībā, un tāpēc pacienti ieņem piespiedu pozu. Pacienti parasti pamostas naktī, kad griežas gultā. Dažiem no viņiem ir augsts drudzis, apetītes trūkums un svara zudums.

Kā tiek diagnosticēts spondilodiscīts?

- Diagnoze pamatojas uz laboratorijas un attēlveidošanas pētījumiem. No laboratoriskajiem izmeklējumiem svarīgas ir C-reaktīvā proteīna un ne vienmēr leikocītu vērtības: ļoti paaugstinātas, tās ir nespecifiskas aktīva iekaisuma procesa pazīme. No attēldiagnostikas ar vislielāko informatīvo vērtību ir MRI izmeklējums ar datiem par strutojošām saknēm skriemeļos, disku un paravertebrālos mīkstajos audos un muskuļos, ko papildina CT izmeklējums ar datiem par kaulu destrukciju un mugurkaula konfigurācijas izmaiņām.

Image
Image

Prof. Dr. Javors Enčevs

Prof. Enčevs, kāda ir spondilodiscīta ārstēšana?

- Spondilodiscīta ārstēšanai ir divi aspekti - konservatīva antibiotika un operatīva ārstēšana. Ārstēšana ar antibiotikām ir obligāta neatkarīgi no tā, vai tā ir apvienota ar operāciju vai nē. Ļoti reti mums ir antibiogramma, lai noteiktu precīzu baktēriju izraisītāju un pret kurām specifiskām antibiotikām tā ir jutīga. Tāpēc ievadāmās antibiotikas ir plaša spektra un tiek ievadītas intravenozi 4-6-8 nedēļas, katru nedēļu kontrolējot C-reaktīvā proteīna līmeni.

Mugurkaula tuberkulozes iekaisuma gadījumā tiek veikta specifiska ārstēšana ar tuberkulostatiskiem līdzekļiem aptuveni 6 mēnešus, uzraugot toksiskas reakcijas. Operatīva ārstēšana tiek veikta pacientiem ar skriemeļu destrukciju un sekojošu mugurkaula nestabilitāti. Kā arī tiem, kam ir neiroloģiski simptomi – sāpes un parēze.

Strutas uzkrāšanās mugurkaula kanālā, kas pazīstama kā epidurāls abscess, ir vēl viena indikācija neiroķirurģiskai ārstēšanai. Operatīvā ārstēšana ļauj ātri atjaunoties funkcionāli un novērš mugurkaula deformāciju, kā arī iespējamus vēlākus muguras smadzeņu un muguras nervu bojājumus. Operatīvās ārstēšanas mērķis ir izvadīt strutas saknes, stabilizēt mugurkaulu bojāto skriemeļu zonā un noņemt saspiesto muguras smadzeņu un nervu kompresiju.

Darbība tiek veikta divos posmos. Pirmajā tiek veikta mugurkaula stabilizācija ar transpedikulāru skrūvju stabilizāciju jostas un krūšu daļā un ar būru un plāksni dzemdes kakla daļā. Otrais posms ietver strutas evakuāciju un saspiesto muguras smadzeņu un nervu dekompresiju.

Kā šiem pacientiem ir pēcoperācijas periods?

- Pirmajā pēcoperācijas dienā pacientiem tiek veikta kontroles CT pārbaude, lai novērtētu sasniegto dekompresiju un stabilizāciju. Pēc tam tiek noņemta operatīvā drenāža, un pacients tiek pacelts vertikāli un pārvietots. Trīs līdz četras dienas pēc operācijas pacients tiek izrakstīts, un ārstēšana ar antibiotikām turpinās līdz C-reaktīvā proteīna normalizēšanai mājas vidē.

Un ko ietver spondilodiscīta pacientu rehabilitācija?

- Pacientiem, kas operēti ar spondilodiscītu, pēcoperācijas periodā jābūt fiziski aktīviem, lai samazinātu apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta risku. Tiem, kuriem ir smagi atlikušie neiroloģiski simptomi, nepieciešama aktīva rehabilitācija.

Vai ir spondilodiscīta profilakse?

- Nav skaidri noteiktas un vispārpieņemtas spondilodiscīta profilakses. Tomēr literatūrā ir ieteicams ievērot piesardzību pacientiem ar cukura diabētu, uro- un nefroinfekcijām, kā arī pacientiem ar ilgstošām infekcijas slimībām.

Šiem pacientiem ir lielāks mugurkaula iekaisuma slimību attīstības risks. Nobeigumā ļaujiet man norādīt, ka viena no labākajām vietām šo slimību ārstēšanai ir UMBAL neiroķirurģijas klīnika St. Marina, Varnas pilsēta.

Ieteicams: