Monogrāfija "Osteoporotiski un patoloģiski skriemeļu lūzumi. Percutaneous Augmentation Techniques” ir beigusies. Tā piedāvā lielāko pašu sēriju pēc kārtas pacientiem ar osteoporotiskiem un patoloģiskiem mugurkaula lūzumiem, un tās autors ir UMBAL Neiroķirurģijas klīnikas "St. Ivans Riļskis", prof. Vasil Karakostov.
Kā vadošais valsts eksperts mugurkaula neiroķirurģijas jomā, prof. Karakostovs savā grāmatā apraksta savus uzvedības algoritmus un ieteikumus lēmumu pieņemšanai saistībā ar osteoporotisku un patoloģisku skriemeļu lūzumu pacientu diagnostiku un ārstēšanu. Pētījums aptver 994 gadījumus (319 vīrieši un 675 sievietes), kurus prof. Karakostovs un viņa komanda ārstēja MU-Sofijas universitātes klīnikā laika posmā no 2007. līdz 2018. gadam.
Slimnieku vidējais vecums bija 73,4 gadi. Vecākajam no viņiem ir 94 gadi, bet jaunākajam tikai 20. Šīs ir divas inovatīvas, minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes sāpju ārstēšanai un mugurkaula nostiprināšanai pacientiem ar mugurkaula lūzumiem osteoporozes, traumu vai ļaundabīgu slimību metastāzēm.
Osteoporotiski lūzumi rodas 30 līdz 50% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Saskaņā ar pētījumu aptuveni 820 000 Bulgārijas sieviešu ir paaugstināts osteoporozes izraisītu skriemeļu lūzumu risks.
Ko nozīmē osteoporozes izraisīti lūzumi, prof. Karakostovs?
- Osteoporoze ir sistēmiska slimība, kas galvenokārt attiecas uz vecumu pēc 50 gadiem un lielākā mērā skar sievietes. Tas ir, viņi daudz biežāk cieš no osteoporozes, bet vīrieši retāk. Tas ir saistīts ar hormonālajām īpašībām, kas rodas sievietes organismā pēc menopauzes un tās ir saistītas ar viena no sievietēm raksturīgā hormona - estrogēna trūkumu, kas saistīts ar kalcija nogulšņu "uztveršanu" kaulos un,. jo īpaši, ciktāl tas attiecas uz skriemeļiem.
Skriemeļi ir porainas struktūras, kas veidotas no proteīna stieņiem, ap kuriem uzkrājas kalcija kolonnas, līdzīgi kā stalaktīti un stalagmīti. Šī porainā struktūra ne tikai nodrošina skriemeļu izturību, bet arī ir vieta, kur atrodas kaulu smadzeņu šūnas, kas ražo asinis. Kad kaulu plāksnes kļūst plānākas un kļūst mazākas, tas noved pie skriemeļu kopējā spēka samazināšanās. Tad visa slodze, ko nes mugurkauls – un tā galvenokārt ir uz skriemeļiem – noved pie to saspiešanas.
Skriemeļi iegūst ķīļa vai vafeles formu, ko saspiež spiediens. Tie ir tieši osteoporozes izraisīti lūzumi. Tās rodas pie minimālas fiziskās slodzes, visbiežāk sadzīves apstākļos – asāk sēžot, noliecoties, paceļot pat podu, un ziemā paslīdēšana un krišana noved pie lūzuma. Skriemeļu lūzumi ir sāpīgi un novājinoši, jo katru pacienta kustību pavada asas sāpes. Parasti guļus un miera stāvoklī sūdzības mazinās, taču ikreiz, kad piecelties, šīs sāpes atjaunojas, un tas padara pacientus adinamiskākus, un šajā vecumā tas nav labi.
Kuras mugurkaula vietas, tā teikt, ir visjutīgākās, un vai šie lūzumi var rasties?
- Visbiežāk šīs ir visvairāk noslogotās vietas - jostas un krūškurvja zona. Tāpēc pacientiem, īpaši sievietēm, kad osteoporoze netiek ārstēta un ilgstoši nav sūdzību (osteoporozi sauc par "kluso slepkavu"), skriemeļi lēnām samazinās, iegūst ķīļveida formu un šķiet, ka sievietes kļūst īsāks.
Viņi noliecas - tiek iegūts tā sauktais atraitnes kupris. Ļoti raksturīgi, ka ar osteoporozi galvenokārt slimo tievākas dāmas.
Statistika liecina, ka tikai 1/3 cilvēku ar mugurkaula lūzumiem nonāk medicīnas iestādēs. Kāds tam ir iemesls?
- Pārsvarā šie mugurkaula lūzumi nav tik sāpīgi, un pacienti ignorē minimālās sāpju sūdzības, viņiem netiek pievērsta liela uzmanība un tāpēc tie nav klīniski diagnosticējami. Tās gan nav pamats pacienta apskatei, jo dažās sajūtas nav tik skaidras - nav ļoti spēcīgas sāpes konkrētā vietā, bet gan vispārējs sāpīgums mugurkaulā. Vairums ārstu, kas vēršas pie šiem pacientiem, saka: "Tās ir vecuma izmaiņas" un izraksta fizioterapiju, balneoterapiju, medikamentus utt. Kādā brīdī sāpes kļūst par pacienta ikdienas sastāvdaļu, un viņš tās pieņem kā vecuma doto. Tāpēc šie pacienti nenokļūst medicīnas iestādēs.
Prof. Dr. Vasil Karakostov
Un kā tiek veikta diagnoze?
- Diagnozi nosaka ar rentgenu, vēlams ar skeneri vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Rentgens neuzrāda pacientiem ļoti svarīgas detaļas - skriemeļu robainas malas, horizontālu plaisu klātbūtni viņu ķermenī, kas atgādina lobīšanos, kā arī dažādas plaisas. To nevar redzēt rentgenā. Rentgenā redzamas jau progresīvākas un rupjākas izmaiņas, ja skriemeļa ķermenis tiek mainīts tādā mērā, ka tas pēc formas un izmēra atšķiras no blakus esošajiem skriemeļiem.
Tomēr, kas notiks, ja šīs izmaiņas netiks apstrādātas?
- Daļai pacientu šie lūzumi, šie saplacinājumi sasniedz galējību, pilnīgu skriemeļa struktūras sabrukumu. Skriemeļi ir deformēti gandrīz kā plastmasa, kas samazina telpu, caur kuru nervi iziet no sāniem, un tas jau noved pie akūtām sāpēm, kas var apņemt vietu, kur lūzums ir kā stīpa. Šajā fāzē šīs minimāli invazīvās metodes, kas tiek izmantotas sākotnējā posmā, lai saglabātu skriemeļa augstumu un tā dziedināšanu, nav piemērojamas. Pēc tam tiek veiktas atklātas operatīvas iejaukšanās.
Savā monogrāfijā jūs aprakstāt divas inovatīvas, minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes sāpju mazināšanai un skriemeļu nostiprināšanai pacientiem ar mugurkaula lūzumiem. Kas tie ir?
- Mūsdienīga minimāli invazīvā ārstēšana ir vertebroplastika un kifoplastika. Vertebroplastika tiek veikta rentgena kontrolē ar vienu vai divām adatām, caur kurām tiek caurdurts šis salauztais mugurkaula ķermenis un tiek ievadīta zobu pastai līdzīga viela, kas pēc 7 minūtēm sacietē un nostiprina skriemeļu. Un ar noteiktu šīs vielas daudzumu skriemeli var pacelt tā, lai tas atjaunotu savu augstumu. Šīs metodikas pamatā ir sasniegt skriemeļa ķermeni ar neinvazīvu metodi, t.i., ar netiešu ķirurģisku iejaukšanos, lai izvairītos no atklātas operācijas riska palielināšanas elementa.
Kifoplastika ir vertebroplastikas variants, un šajā metodē kopā ar adatu, kas iekļūst skriemeļu ķermenī, tiek ievietots balons, lai izveidotu pietiekami ērtu dobumu, kurā šis cements varētu iekrist. Abas metodes ir vienlīdz efektīvas, un tiek uzskatīts, ka kifoplastika ir metode, kas samazina iespēju, ka cements izplūst no mugurkaula ķermeņa. Taču ar pietiekami labiem tehniskajiem rādītājiem un labu cementa veidu šīs noplūdes tiek novērstas. Faktiski vertebroplastika ir efektīvāka un finansiāli mazāk apgrūtina veselības aprūpes sistēmu vai pacientu.
Kādas ir šo metožu priekšrocības?
- 7. minūtē pēc šī cementa ievadīšanas tas jau ir absolūti sacietējis un pacients var doties prom tajā pašā vai nākamajā dienā bez sūdzībām. Nav nepieciešams, kā agrāk, sešus mēnešus gulēt ģipša gultās vai korsetēs, valkāt tādas cietas korsetes, kuras vienalga nevar pietiekami labi imobilizēt pacientu. Un turpmāka gulēšana pieaugušajam rada trombozes, trombembolijas, sastrēguma pneimonijas risku. Šajā sakarā aptuveni 80% no šiem pacientiem, kuri netiek pienācīgi ārstēti, mirst pirmā gada beigās. Ja pacients daudz guļ, tas viņam nenāk par labu un iznākums ir nelabvēlīgs.
- Vai vertebroplastikai ir kādas kontrindikācijas?
- Ir kontrindikācijas. Tad, kad skriemeļu skārusi kāds iekaisuma process, nav norādīts veikt vertebroplastiku, kamēr tas nav likvidēts.
Jūs minējāt, ka vertebroplastika ir finansiāli efektīvāka veselības aprūpes sistēmai un pacientam. Ko tas nozīmē?
- Parasti VSI kompensē gandrīz 80 līdz 90% no vertebroplastikas. Un tā kā kifoplastika ir dārgāka un fonds piešķir vienādu naudas summu abām metodēm, tad faktiski kompensācija par kifoplastiju ir aptuveni 50 līdz 60%.
