Asoc. Dr Plamens Ivanovs: Trūci var ārstēt tikai ar operāciju

Satura rādītājs:

Asoc. Dr Plamens Ivanovs: Trūci var ārstēt tikai ar operāciju
Asoc. Dr Plamens Ivanovs: Trūci var ārstēt tikai ar operāciju
Anonim

Diskomforts zemā vēderā, asas un stipras sāpes cirksnī, smaguma sajūta, ilgstoši ejot. Visbiežāk tie ir signāli par trūces parādīšanos. Gandrīz 10% cilvēku kādā dzīves posmā ir kāda veida vēdera trūce.

Bulgārijā šāda veida operācijas ir aptuveni 20 000 gadā un veido vidēji 25% no ķirurģiskās darbības. Ņemot vērā slimības sociālo nozīmi, aprīļa sākumā VMA speciālisti rīko pirmo šāda veida pasākumu "Sofijas trūces dienas", kurā tiešraidē tiks demonstrētas modernākās ķirurģiskās tehnikas trūču ārstēšanā.

Kas ir trūce, kas to izraisa un kā to ārstēt, runājam ar asociēto profesoru Dr. Plamenu Ivanovu, Medicīnas akadēmijas-Sofijas Endoskopiskās, endokrīno ķirurģijas un koloproktoloģijas klīnikas vadītāju.

Kol. Prof. Dr. Plamens Ivanovs absolvējis Medicīnas akadēmiju-Sofiju 1993. gadā. No 1994. gada viņš specializējās "Ķirurģijā" Medicīnas Zinātņu akadēmijas klīnikā "Vēdera ķirurģija" pie prof. Ivana Donkova un laparoskopiskajā ķirurģijā pie prof. Krasimir Vasiļeva. 2000. gadā viņš pabeidza kursu par inovācijām koloproktoloģijā un cirkšņa trūces labošanā "Jagiellonian University", Krakovā, Polijā.

2005. gadā viņš apguva miniinvazīvas kolorektālās ķirurģijas metodes "Donavas slimnīcā", Vīnē. 2009. gadā viņš apguva minimāli invazīvās ķirurģijas un dabisko atveru ķirurģijas kursu IRCAD Strasbūras Universitātē, Francijā.

Kopš 2007. gada viņš ir Endoskopiskās, endokrīno ķirurģijas un koloproktoloģijas klīnikas nodaļas vadītājs. 2014. gadā viņš aizstāvēja disertāciju par tēmu "Laparoskopiskās kolorektālās rezekcijas ļaundabīgo un labdabīgo resnās un taisnās zarnas slimību gadījumos". Kopš 2015. gada viņš ir "asociētais profesors", bet no 2017. gada - klīnikas vadītājs. Viņam ir vairāk nekā 150 zinātnisku publikāciju mūsu un starptautiskajos izdevumos, viņš citēts vairāk nekā 130 reizes.

Kas ir trūce, prof. Ivanovs?

- Trūce vai izsvīdums kā medicīnisks termins ir slimība, kas izpaužas, tēlaini izsakoties, daļa vēdera satura izplūst caur esošu dabisko atveri.

Kāda ir visizplatītākā trūce?

- Visizplatītākā ir cirkšņa (cirkšņa) trūce. Vīriešiem šī trūce ir desmit reizes biežāka nekā sievietēm. Slimības biežumu nosaka cirkšņa reģiona anatomiskā īpatnība, caur kuru vīriešiem iziet spermas vads, bet sievietēm – apaļā dzemdes saite.

Cirkšņa trūce ir vēdera dobuma orgānu vai to daļu, piemēram, tievās zarnas, resnās zarnas, aklās zarnas izvirzīšanās caur cirkšņa kanālu. Ciskas kaula (augšstilba) trūces biežāk sastopamas sievietēm.

Zem cirkšņa kanāla atrodas augšstilba kaula kanāls, caur kuru iet artērija, vēna un ekstremitāšu nervs - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Un šajā augšstilba kanālā atkal tiek stumts vēdera saturs. Ir vēl viena liela trūču grupa, un tās ir hiatal trūces.

Diafragmas parastā atvere, caur kuru iziet barības vads, dažkārt tiek palielināta - vai sakarā ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu vai cēlonis ir pēctraumatisks, bet tad visbiežāk kuņģis iet caur šo atveri ap barības vadā un iekļūst videnē starp divām b alto plaušu daivām un nospiež sirdi.

Ir arī citi trūču veidi, bet tie jau ir slimības vēstures. Liela grupa bieži sastopamo trūču ir pēcoperācijas. Kad cilvēks kaut kad tiek operēts un tiek veikts legāls griezums, bieži gadās, ka šuves kaut kur izkrīt vai ir bijuši iekaisumi vai citi pēcoperācijas saaugumi, tad rodas pēcoperācijas trūce. Šīs trūces atrodas gar griezumiem - gan šķērseniski, gan gareniski.

Tātad trūce ir diezgan liela slimību grupa, kas kopumā nav dzīvībai bīstama, bet rada diskomfortu. Tomēr dažreiz var rasties zarnu cilpas ieslodzīšana (izņemšana), un tad stāvoklis jau ir steidzams.

Jūs teicāt, ka visizplatītākā trūce ir cirkšņa trūce. Kāds ir tā izskata iemesls?

- Nevar norādīt vienu iemeslu. Ir teorijas par saistaudu vājumu. Ja ir varikozas vēnas, hemoroīdi, tad tiek pieņemts, ka ir saistaudu attīstības deficīts un biežāk sastopamas trūces.

Image
Image

Asoc. Dr. Plamens Ivanovs

Dažkārt cēlonis ir paaugstināts intraabdominālais spiediens, kas rodas fiziska darba, smagu priekšmetu celšanas u.c. Cirkšņa trūces visbiežāk sastopamas strādniekiem ar lielu fizisko slodzi, sportistiem un jauniešiem ar aktīvāku fitnesa programmu.

Bet tā ir slimība, kas skar visu vecumu. Ir arī iedzimtas cirkšņa trūces, un tās biežāk sastopamas zēniem. Kad sēklinieks nolaižas sēklinieku maisiņā, eja, pa kuru tas iet, dažkārt neaizveras, atstājot atstarpi, caur kuru iekļūst trūces saturs.

Un kāds ir nabas trūces cēlonis?

- Ja cilvēkam neveic operāciju un viņam ir tikai nabas trūce, tad parasti defekts ir dzīšana pēc piedzimšanas. Vietās, kur iet nabassaite, ir struktūras, kas pakāpeniski atrofē un aizveras.

Dažreiz tieši šis process tiek traucēts un ir iespējams iegūt nabas trūci, kas aprobežojas ar nabas gredzenu. Trūce tiek uzskatīta par nelielu apaļu izliekumu, kas viegli ievelkas vēdera dobumā guļus stāvoklī.

Lielākā daļa nabas trūču sadzīst līdz bērna 3 līdz 5 gadu vecumam. Ja defekts ir lielāks par 1,5 cm, spontānas aizvēršanās iespēja samazinās.

Kādi ir trūces simptomi?

- Visbiežāk pacienti pamana pietūkumu, un guļus stāvoklī pietūkums pazūd. Taču, kad pacients ir stāvus, kustībā visu dienu, vakarā pietūkums jau ir diezgan liels. Ar cirkšņa trūci pacienti bieži jūt sāpes, nepatīkamu vilkšanu uz vidukli.

Tomēr, kad trūce ir sarežģīta ar iesprūšanu, tad sāpes jau ir dramatiskas un trūce steidzami jāoperē.

Kā tiek veikta diagnoze?

- Diagnozi nosaka ar ķirurga izmeklējumu. Bet katram ārstam ir jāorientējas pārbaudes laikā. Nav nepieciešami skeneri, ultraskaņas un jebkāds īpašs aprīkojums.

Kāda ir trūces ārstēšana?

- Trūces ārstēšana ir tikai operatīva. Tādas metodes, piemēram, jostu nēsāšana, pārsēji - esam redzējuši visādus brīnumus, tās trūci neārstē, tikai noved pie saauguma veidošanās. Tie laika gaitā aizkavē trūces augšanu un izraisa daudz grūtākas operācijas ar daudzām saķerēm.

Aprīļa sākumā Militārās medicīnas akadēmija organizēja pirmo šāda veida pasākumu "Sofijas trūces dienas", kurā piedalīsies speciālisti no visas valsts. Ko jaunu vēlaties parādīt saviem kolēģiem?

- Hernioloģija ir viena no visdinamiskāk attīstošajām ķirurģijas daļām. Kopš pagājušā gadsimta, pat pēdējā, šīs ir dažas no pirmajām operācijām, kas veiktas. Sākumā plastiskā ķirurģija tika veikta, izmantojot tikai pacienta audus.

Pēc tam sāka izmantot mākslīgās buras ar dažādu ķīmisko sastāvu, atšķirīgu struktūru. Mūsdienās trūces operācijas tiek veiktas masveidā, izmantojot modernākas - divkomponentu, trīskomponentu lupatas. Tiek pielietotas arī jaunas laparoskopiskās operatīvās metodes, un ir iespējas strādāt, neiekļūstot vēdera dobumā, bet gan no pašas vēdera sienas.

Kas pēdējos trīs četrus gadus ir darīts pasaulē un pie mums pusotru vai divus gadus, pēcoperācijas trūču gadījumā audumam nevajadzētu saskarties ar zarnām, bet vajadzētu jānovieto noteiktā vēdera dobuma slānī. Kas ir darbietilpīgs, bet daudz labāk pacientam. Šāda operācija ilgst vidēji apmēram 4 stundas, un šī būs viena no mūsu "mācībām".

Esam plānojuši vairāku veidu operācijas, kurās demonstrēsim dažādas mūsdienīgas darbības metodes. Bet kādi tie būs, to noteiks konkrēti gadījums un kāda ir atjaunojamā anatomiskā uzbūve. No pirmā acu uzmetiena tas izskatās pēc trūces pietūkuma, bet ir svarīgi, kādos slāņos tas ir, kā šie slāņi ir bojāti, kāds audums tieši kurā kārtā tiks likts, cik lielā mērā ir iznīcināšana un pēc tam jāatjauno.

Daudzi mūsu lasītāji uzdod jautājumu: "Vai slimokase sedz trūces operācijas"?

- Ir klīniskais ceļš un pašu operāciju apmaksā slimokase, bet audeklus nenodrošina. Tas ir tas, ko pacienti maksā. Audeklu cena ir ļoti atšķirīga - no 300 BGN līdz 4-5 tūkstošiem BGN. Visdārgākās ir absolūti bioloģiskās drānas. Tie ir izgatavoti no cūku kolagēna un tajos nav mākslīga polimēra, ir tikai destrukturēts un pārkārtots kolagēns, taču cenas dēļ lietojam ļoti reti.

Ieteicams: