Dr. Miluševs, kuram hemoroīdu slimības pacientiem ir piemērota THD metode hemoroīdu neincīzijai (bez griezumiem)?
- Transal hemorrhoidal desarterization (THD) ir salīdzinoši jauna metode. Tas ir piemērots pacientiem ar hemoroīdu slimību no otrās līdz ceturtajai stadijai.
Jāņem vērā, ka slimībai ir četras attīstības stadijas. Pirmajā stadijā hemoroīdi ir ļoti mazi, tie neiznāk no tūpļa, bet dažreiz tie asiņo defekācijas laikā. Otrajā posmā tie parādās sasprindzinājuma laikā, un pēc tam pāriet paši. Trešajā posmā tie spontāni neievelkas, bet tos var ievilkt ar palīdzību. Ceturtā stadija ir smagākā slimības forma, kad hemoroīdi jau neatgriezeniski izgājuši ārpus anālā kanāla, ar nespēju ievilkties, var būt arī tūpļa gļotādas prolapss (izkrišana).
Pirmajā posmā tiek pielietota konservatīva ārstēšana - ar tabletēm, svecītēm, ziedēm. Turpmākajos posmos tiek piemērota ķirurģiska ārstēšana. Ir aprakstītas dažādas metodes, katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi.
Ja šāda konservatīva ārstēšana tiek piemērota pirmajā posmā, vai mēs varam cerēt uz slimības izārstēšanu, vai tas tikai palēnina tās attīstību?
- Principā, lai parādītos hemoroīda slimība, ir jābūt iedzimtam saistaudu vājumam, šajā gadījumā - asinsvadu sieniņā. Bieži pacientiem ar hemoroīdiem ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas un trūces. Hemoroīdi parādās, ja ir tādi papildu faktori kā stagnējošs dzīvesveids, mazkustīga nodarbošanās, hronisks aizcietējums, pastāvīga caureja, grūtniecība u.c. T.i. slimības parādīšanās iemesli ir sarežģīti. Konservatīvā ārstēšana parasti palēnina procesu, bet neaptur to uzskaitīto iemeslu dēļ. Protams, dažiem cilvēkiem šis process norit ļoti lēni, citiem – ātrāk.
Pastāstiet mums vairāk par THD metodi
- Metodē tiek izmantots īpaši izstrādāts instruments – anālais spogulis, kurā ir iebūvēts Doplera ehogrāfs. Izmantojot šo rīku, tiek atrastas artērijas, kas piegādā asinis hemoroīda mezgliem. Parasti šīs artērijas ir sešas, un pēc to identificēšanas katra no tām tiek sašūta. Tādā veidā tiek apturēta asins plūsma uz mezgliem. Un hemoroīdi patiesībā ir paplašināti asinsvadi – tie izskatās kā varikozas vēnas kājās, ar to atšķirību, ka hemoroīdi nav gluži vēnas, bet gan deguna blakusdobumi, kas atrodas starp artērijām un vēnām, kā spilveni, piepildīti ar asinīm. Tie ir saistīti ar fekāliju un gāzu aizturi, aizsargā anālos sfinkterus no traumām un piedalās defekācijas kontrolē. Ja slimība ir smagajā stadijā - trešajā un ceturtajā, īpaši ceturtajā, kad ir gļotādas prolapss (izkrišana), tad tiek veikta papildus manipulācija, ko sauc par mukopeksiju - liekā gļotāda tiek salocīta ar. spirālveida šuvi un ievelk zarnā. Tādā veidā tiek sasniegti divi mērķi - hemoroīda mezgla likvidēšana un vienlaikus arī gļotādas prolapss. Un, tā kā tas iedarbojas uz vietu, kur atrodas sāpju receptori, un nav iegriezumu, sāpes ir minimālas.
Un vai pati procedūra tiek veikta anestēzijā?
- Jā, ar spinālo vai vispārējo anestēziju. Pēc operācijas parasti ir pārejošs diskomforts tūpļa rajonā un nepilnīgas zarnu kustības sajūta, kas ātri pāriet. Pēcoperācijas periodā ir svarīgi nepieļaut aizcietējumus, ieteicama ar šķidrumiem un balasta vielām bagāta diēta.
Vai ir kādi pacienti, kuriem šī metode ir kontrindicēta?
- Katrs gadījums pēc izskatīšanas tiek vispusīgi novērtēts. Kontrindicēts ir pacienti ar smagām slimībām, kuru gadījumā operācijas risks ir lielāks nekā paredzamais iejaukšanās ieguvums, kā arī tūpļa slimības, piemēram, karcinoma.
Kāpēc vīrieši cieš no hemoroīdiem biežāk nekā sievietes?
- Vīrieši biežāk nodarbojas ar profesijām, kas saistītas ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu - cel vairāk svaru, veic mazkustīgas profesijas, piemēram, autovadītājus, kuriem ir asins stagnācija apakšējās ekstremitātēs un iegurnī.
Jūs teicāt, ka nosliece uz hemoroīda slimības attīstību ir saistaudu vājums. Vai tas ir iedzimts?
- Jā, ir iedzimta predispozīcija.
Vai šo vājumu var novērst?
- Nē, tas ir ģenētiski. Taču ļoti svarīgs patiesībā ir dzīvesveids.
Vai pēc metodes piemērošanas hemoroīdi var atkal parādīties?
- Saskaņā ar statistiku, pēc šīs metodes pielietošanas ir 10% iespēja, ka hemoroīdi atkal parādīsies – būs recidīvs. Bet tas parasti notiek ļoti smagos un novārtā atstātos gadījumos. Iemesls ir tāds, ka dažreiz no sešu sasaistīto artēriju maziem sānu zariem var parādīties jauni mezgli, kas kompensē. Šīs mazās artērijas nevar noteikt ar Dopleru.
Vai ziema ir hemoroīdu rašanās riska periods, kad mēs piekopjam stagnējošu dzīvesveidu, lielāku uzsvaru liekam uz gaļu un uzkodām?
- Kopumā hemoroīdi ir hroniska slimība un ilgst gadiem. Ziemā, kad nav daudz svaigu dārzeņu un augļu un lielāks uzsvars tiek likts uz sausajiem un konservētajiem ēdieniem, biežāk parādās aizcietējuma problēma, kas ir predisponējošs faktors un hemoroīdu rašanās cēlonis. Lai gan aizcietējums ir biežāk sastopams sievietēm, hemoroīdi biežāk sastopami vīriešiem, jo faktori, kā jau teicu, ir sarežģīti.
Daudzi mūsu vecāki lasītāji sūdzas par hroniskiem aizcietējumiem, ar kuriem, neskatoties uz pielietotajām ārstēšanas metodēm, viņi netiek galā. Kāpēc tas notiek?
- Gados vecākiem cilvēkiem ir daudz problēmu, taču šajā gadījumā svarīgs cēlonis ir asinsvadu ateroskleroze. Kad sāk ciest asins piegāde zarnu sieniņām, zarnas kļūst gausākas. Šeit parādās spītīgs aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem. Šajā gadījumā var palīdzēt šķiedrvielām bagāts ēdiens – neapstrādāti augļi un dārzeņi, rieksti, vairāk šķidruma uzņemšana, kā arī aktīvs fiziskais režīms.
