Kardioloģe prof. Dr. Yana Simova ir Sofijas "Ajibadem City Clinic Cardiovascular Center" Kardioloģijas nodaļas vadītāja. Mēs runājam par sinkopes (krampju, samaņas zuduma) cēloņiem un diagnostiku.
Prof. Simova, kādiem cilvēkiem karstā laikā draud ģībonis?
- Jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem var būt ģībonis. Ceturtajai daļai no viņiem dzīves laikā ir bijis vismaz viens ģībonis vai ģībonis. Tāpēc neviens netiek saudzēts karstā laikā, nav riska zaudēt samaņu.
Kas tieši izraisa sinkopi?
- Sinkopei var būt vairāki galvenie cēloņi. Viens no tiem ir tīri veģetatīvs - tā sauktā vasovagālā sinkope. Tas rodas, ja arteriālais spiediens pazeminās parasimpātiskās nervu sistēmas aktivizācijas rezultātā. Tas biežāk notiek siltā, nevis aukstā laikā, biežāk, kad cilvēks ilgstoši stāv vienā vietā, nekustoties, vai atrodoties smacīgā, pārpildītā telpā. Bet to var izdarīt stipru sāpju gadījumā, ejot uz tualeti, pēkšņi pieceļoties kājās. Tie ir refleksu, vasovagālās sinkopes cēloņi. Tie ir nepatīkami, bet ne īpaši bīstami, ja vien kāds nav ievainots kritienā.
Tomēr ir arī bīstamāki iemesli, kāpēc cilvēks zaudē samaņu. Jūs varat zaudēt samaņu sirds slimības dēļ – sirds muskuļa (miokarda), vārstuļu vai sirds ritma traucējumu dēļ. Tāpēc vispirms ir jāizslēdz šāda veida lēkmes.
Asoc. Dr. Yana Simova
Kādus testus izmanto, lai noteiktu, vai ģībonis cēlonis ir sirdī?
- To veic kardiologa pārbaudes laikā. Var veikt sirds attēlveidošanas pētījumu - ehokardiogrāfiju. Dažreiz tiek ievietots holteris, kas 24 stundas fiksē sirds darbību elektrokardiogrammā.
Visbiežāk mums ir vienkārša vāja, vazovagāla ģībonis, taču kā samaņas zuduma cēlonis ir jāizslēdz nopietnāka sirds slimība.
Kas ir slīpuma tabulas pētījums?
- Šis pētījums ir saistīts ar samaņas zudumu. Noliekšanas galda vai ķermeņa slīpuma testa mērķis ir izraisīt krampjus, tādējādi pierādot, ka ģībonis ir vazovagāls (reflekss). Testam tiek izmantots "dīvāns", kuru var noliekt 75° leņķī. Pārbaude sastāv no visa pacienta ķermeņa pēkšņas iztaisnošanas no guļus stāvokļa uz daļēji vertikālu stāvokli 75° leņķī. Tā sauktais ortostatiskais izaicinājums tiek veikts, lai redzētu, kā veģetatīvā nervu sistēma reaģē. Pārbaude turpinās vēl 40 minūtes, kuru laikā uzraugām pacienta stāvokli.20. minūtē zem mēles ievada zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Tādējādi mēs provocējam veģetatīvās nervu sistēmas reakciju. Pacientiem, kuriem ir bijusi vazovagālā ģībonis un kuriem ir nosliece uz to, asinis parasti nokrīt, un sirdsdarbība nevar pietiekami kompensēt, lai paātrinātu. Sirds nevar sūknēt pietiekami daudz asiņu smadzenēs, un tad cilvēks zaudē samaņu. Slīpuma testa laikā pacients ir piesprādzēts un nepastāv risks nokrist. Turklāt tiek novietota venoza līnija (abocate), caur kuru vajadzības gadījumā var ievadīt infūzijas vai medikamentus. Viss ir mediķu kontrolē. Tātad pārbaude nav bīstama. Bet tas ir pietiekami uzticams, lai pierādītu, ka ģībonei ir vazovagāls mehānisms.
Kas ir ieteicams pacientam, ja ģībonis ir vazovagāls?
- Jāpalielina šķidruma uzņemšana, jo īpaši karstākajā gada laikā, kad cilvēki pavada vairāk laika ārā un vairāk svīst. Pieaugušam cilvēkam norma ir 30 mililitri ūdens uz 1 kg ķermeņa svara. Ja svars ir 70 kg, ir jāuzņem 2 litri un 100 mililitri ūdens un citu šķidrumu.
Otrs ieteikums ir izvairīties no provocējošiem apstākļiem. Principā visi, kas ir noģībuši, zina, kas izraisīja viņa ģīboni - vai tā bija pēkšņa piecelšanās, vai asiņu ņemšana, vai tās bija sāpes. Un, ja viņš zina, ka pēkšņa piecelšanās izraisa ģīboni, cilvēkam vajadzētu lēnām, nesteidzoties, piecelties vai arī vispirms izdzert dažus malkus ūdens un tad piecelties no krēsla vai gultas. Trešais ieteikums ir, ja jau ir iestājusies saasināšanās vai aptumšošana (presinkope) - tad var veikt pasākumus, lai nenotiktu samaņas zudums. Vislabāk tādā laikā apgulties, ja ir vieta. Ja nē, vismaz sēdiet vai pietupieties zemu, salieciet rokas un kājas, lai muskuļi varētu sūknēt asinis uz sirdi un smadzenēm. Dzeriet arī šķidrumu un gaidiet, kamēr slikta dūša pāries.
Ko darīt, ja sinkopes cēlonis izrādās slimība?
- Tad ir atbilstoša ārstēšana. Ja, piemēram, izrādās, ka samaņas zudums ir no sašaurināta sirds aortas vārstuļa, tad vārstulis ir jānomaina. Ja cēlonis ir sirds ritma traucējumi, ja sirds nepareizi vada elektriskos impulsus, var ievietot elektrokardiostimulatoru.
Kas ir koronārā sirds slimība un vai tā ir saistīta ar ģīboni?
- Tā ir cita slimība. Tas atspoguļo sirds asinsvadu sašaurināšanos - visbiežāk no aterosklerozes plāksnes. Sirds ir muskulis, ko baro asinsvadi. Skābeklis tajā nonāk caur asinīm, kas iet caur koronārajām artērijām. Kad tie ir sašaurināti, sirdi nevar apgādāt ar pietiekami daudz skābekļa, un tad mēs runājam par išēmisku slimību. Visbiežāk slimība izpaužas kā sasprindzinājums vai sāpes krūšu rajonā, kas var izplatīties uz kaklu, apakšžokli, kreiso plecu un kreiso roku. Dažreiz to provocē fiziska piepūle vai garīgs sasprindzinājums, tas ilgst dažas minūtes un miera stāvoklī sāpes pāriet. Išēmisku slimību diagnosticē, apkopojot pacienta anamnēzi, izmeklējot, elektrokardiogrammu, ehokardiogrāfiju, sirds slodzes testus, veicot slodzes vai medikamentus, lai redzētu, kā sirds tiek barota stresa apstākļos, un koronāro arteriogrāfiju. Pēdējais pētījums tiek veikts ar kontrastu. Katetru caur artērijām ievada sirdī, kur injicē kontrastvielu, lai noskaidrotu, vai asinsvados nav sašaurināšanās.
Kāda ir vazokonstrikcijas ārstēšana?
- Sašaurinājumu var paplašināt, ievietojot stentu (piemēram, metāla atsperi, kas paplašina asinsvadu). Ja sašaurināšanās ir pārāk liela, var veikt šuntēšanas operāciju. Šajā sirds ķirurģijā sašaurinātie vai bloķētie sirds asinsvadi tiek apieti ar apvedceļiem, kas tiek ņemti no vēnām vai artērijām no citām ķermeņa vietām.
Kāds ir galvenais pacientu kontingents, kas šķērso jūsu klīniku?
- Mēs esam universitātes slimnīca un vienīgā, ko akreditējusi JCI, kas padara mūs par ļoti kompetentu struktūru. Pie mums pārsvarā vēršas pacienti ar sirds, asinsvadu un kombinētām patoloģijām, arī sarežģītos gadījumos, ko nosūta citas slimnīcas un kolēģi. Ambulatorajā praksē konsultēju pacientus ar visdažādākajām patoloģijām: no profilakses, līdz hipertensijai, ritma traucējumiem, vārstuļu slimībām, sirds išēmisku slimību, sirds mazspēju, pacientiem ar ģīboni un citām sarežģītām diagnozēm. Iziet arī grūtnieces, pacienti uz pirmsoperācijas konsultācijām ne-sirds ķirurģijā un vēža pacienti, lai uzraudzītu sirds stāvokli ķīmijterapijas un staru terapijas laikā vai pēc tās.
